Опухоль в турецком седле головного мозга

Признаки пустого турецкого седла головного мозга

Гипофиз – железа внутренней секреции – располагается в ямке турецкого седла. Это анатомическое образование располагается в промежуточном мозге и занимает место на клиновидной кости. Из-за внутриутробных дефектов или нарушения созревания плода мягкая мозговая оболочка «выдавливает» гипофиз из его нормального расположения. Отсюда значит, что синдром турецкого седла в головном мозге – это патологическое состояние, характеризующееся сдавливанием гипофиза мягкой мозговой оболочкой, при котором железа уменьшается в размере и вытесняется из турецкого седла.

Синдром встречается преимущественно о людей среднего возраста – от 35 до 50 лет. У женщин патология диагностируется в 5 раз чаще. Существует связь между пустым турецким седлом и женщинами, которые рожали два раза и более. Синдром пустого турецкого седла сопровождается развитием эндокринных и неврологических расстройств.

Симптомы

Обычно симптомы пустого турецкого седла неспецифичны. Это значит, что по ним тяжело поставить окончательный диагноз, и потребуется ряд других исследований. Клиническая картина представляется несколькими ведущими синдромами:

Неврологический

Обуславливается нарушением участия гипофиза в регуляторных механизмах центральной нервной системы.

Больные страдают вегетативными расстройствами: нарушается теплообмен, появляется гипергидроз. Учащенное сердцебиение и дыхание. Повышенное артериальное давление, озноб. Пациенты часто жалуются на боли в сердце и одышку. Сильные головные боли и нарушение сна. Нередко появляется недостаток в кислороде. Фиксируются боли в животе, локализацию которых тяжело установить.

Поражается зрительный тракт. Возникают боли в области глаз и вокруг них. Пациенты жалуются на слезотечение и диплопию – двоение в глазах. Нередко появляется зернистость и пелена перед глазами. Снижается острота зрения.

Эндокринный

Обуславливается нарушением участия гипофиза в гипоталамо-гипофизарной системе и всех эндокринных механизмах в организме.

Признаками пустого турецкого седла в таком случае являются:

• ожирение, фиксируется в 75% всех случаев патологии;
• головная боль, наблюдается в 90% случаев; обыкновенно цефалгия разлитая, по всей поверхности головы; головная боль может ощущаться слабо, либо бывает трудно переносимой;
• акромегалия встречается в 10%, это – увеличение выступающих частей лица, где есть костная ткань, увеличение кистей, стоп и черепа в целом;
• непереносимость холода;
• вялость и слабость;
• пожелтение кожи и ее сухость;
• эректильная дисфункция;
• ломкость волос и ногтей;
• понижение голоса;
• запоры;
• парестезии;
• нарушение менструального цикла;

Психический

Обуславливается нарушением продукции гормонов, которые влияют на психическое здоровье пациента.

У больных синдромом пустого турецкого седла отмечается ощущение страха и эмоциональные нарушения. Так, наблюдается изменчивость настроения, раздражительность, слабость. Утрачивается мотивация и воля к действию. Теряется желание работать и познавать новое.

Развивается астенический синдром. Он характеризуется повышенной истощаемостью, быстрой утомляемостью от простой работы и действий. Часто при астеническом синдроме пациенты теряют самообладание, отдают свою жизнь на самотек. У них расстраивается сон. Они становятся неусидчивыми, не переносят резкие запахи, яркий свет и громкий звук.

Синдром турецкого седла вызывает сложности у врачей по таким причинам:

1. Клиническая картина неспецифична.
2. Все симптомы динамичны и быстро изменяются.
3. Ведущим синдром быстро сменяется.
4. Болезнь дает спонтанные ремиссии и внезапные рецидивы.

Причины

Выделяют первичный и вторичный вариант патологии.

Первичный синдром пустого турецкого седла – это явление, возникающее в результате врожденных дефектов и неправильности анатомического строения седла. Этот вариант встречается в половине случаев.

Изменение размеров гипофиза на фоне беременности и менопаузы – это так же первичный синдром. Вынашивая ребенка, гипофиз матери вследствие активной работы увеличивается вдвое. После родов железа не возвращается к прежним размерам. Аборт также способствует увеличению органа.

К первичному варианту относится врожденное нарушение соотношения турецкого седла и гипофиза.

Вторичный синдром – это явление, вызванное непосредственным действием на железу. Так, сюда относятся такие причины:

• Синдром Шихана. Возникает при осложненных родах, когда женщина теряет много крови.
• Некроз аденомы гипофиза. Ткань опухоли омертвляется, касаясь нормальных клеток железы.
• Прием медикаментов. Контрацептивы и глюкокортикоидные средства вмешиваются в обратную связь между гипофизом и органами-исполнителями.
• Опухоль. Новообразование механически сдавливает железу и смещает ее из седла.
• Облучение и химиотерапия.
• Воспалительные заболевания нервной системы: менингит, энцефалит.
• Травмы: ЧМТ, ушиб, забой мозга.

Диагностика и лечение

Диагностика заболевания состоит из нескольких пунктов:

1. Лабораторные анализы. Изучается уровень активности гормонов гипофиза в плазме крови.
2. Лучевая диагностика. С помощью обзорной рентгенографии изучается локализация гипофиза в турецком седле.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы наиболее показательны и чувствительны.

Окончательный диагноз ставится на основании клинической картины, результатов инструментальных методов исследования и специфической триады:

• Спинномозговой ликвор в турецком седле.
• Асимметрия седла.
• Изменение параметров гипофиза и его отдельных частей: удлинение и истончение.

При постановке диагноза также учитываются признаки повышения внутричерепного давления.

При выраженной клинической картине и нарушении гормонального баланса назначаются препараты заместительной терапии и симптоматическое лечение. Первичный вариант не требует терапии, вторичный необходимо лечить в 100% случаев.

Прогноз зависит от выраженности ведущего синдрома. Обычно прогноз благоприятный, но при трудно контролируемом течении заболевания, он относительно благоприятный.

Источник: sortmozg.com

Опухоль в турецком седле головного мозга

Изменения турецкого седла, обнаруживаемые рентгенологически, могут быть обусловлены опухолью, расположенной как в самом седле, так и вне его, в близком соседстве к седлу или иногда на довольно большом расстоянии от него. С этой точки зрения опухоли области турецкого седла могут быть разделены на интраселлярные и экстраселлярные. Последние в свою очередь делятся на супрассллярные, параселлярные, инфраселлярные и метаселлярные. Диференциальная диагностика между различными видами опухолей селлярной области представляет иногда значительные трудности. Только тщательное сопоставление всей клинической картины с данными рентгенологического исследования может до известной степени обеспечить правильный топический диагноз.

Интраселлярные опухоли. Изменения турецкого седла при интраселлярных опухолях зависят как от природы самой опухоли, так и от направления и быстроты ее роста. Интраселлярные опухоли могут происходить из эозимофильных, хромофобных клеток или из тех и других одновременно. Встречаются еще базофильные аденомы. При последних наблюдается синдром Кушинга (отложение жира на лице и на животе, гипертрихоз, акроцианоз, аменоррея у женщин и импотенция у мужчин, повышение артериального давления, гипергликемия и полицитемия). Вследствие небольших размеров опухоли изменений со стороны турецкого седла обычно не наблюдается.

Наиболее характерную рентгенологическую картину дают эозинофильные аденомы. При такой опухоли обычно отмечается равномерное расширение седла, которое приобретает шаровидную форму. Дно седла равномерно опускается и контур его обычно параллелен дну основной пазухи. Передние клиновидные отростки долго не изменяются. Спинка седла истончается и как бы удлиняется. Удлинение это кажущееся и обусловлено углублением дна седла. Вход в седло обычно не изменен.

Клинически эозинофильная аденома может сопровождаться акромегалией. Рентгенологически в таких случаях, наряду с увеличением седла, отмечается уплотнение его дна и утолщение передних клиновидных отростков, выступающих как бы в виде клюва над входом в седло (bce acromegalique). При этом наблюдаются изменения и во всем черепе, а именно: прогнатизм, значительная пневматизация придаточных полостей носа и утолщение костей свода черепа. Внешний вид больных настолько характерен, что диагноз в типичных случаях не представляет никаких затруднений.

При акромегалии не всегда имеются изменения турецкого седла. Обусловлено это, вероятно, тем, что поражаются эозинофильные клетки, расположенные вне седла, в теле клиновидной кости или над седлом у ножки гипофиза. В этом случае может развиться типичный хиазмальный синдром.

Нарушение зрительных функций при акромегалии наступает довольно поздно, обычно тогда, когда опухоль уже вышла за пределы седла. Быстрота появления глазных симптомов, как мы уже выше указывали, зависит от топографического взаимоотношения между диафрагмой седла и хиазмой, от положения сосудов виллизиева круга и от направления роста опухоли.
Хромофобные аденомы более злокачественны, чем эозинофильные.

Рентгенологическая картина при них несколько иная, чем при эозинофильной. Турецкое седло больше увеличено в передне-заднем направлении, чем в глубину, вследствие чего и вход в седло более расширен. Контуры седла не так гладки и ровны, как при эозинофильной аденоме. Не следует, однако, делать вывода на основании одной рентгенологической картины. Необходимо принимать во внимание и всю клиническую картину. При эозинофильной аденоме часто наблюдается акромегалия, а при хромофобной — адипозо-генитальная дистрофия. Вследствие более быстрого роста хромофобной аденомы, глазные симптомы в виде простой атрофии зрительных нервов и более или менее выраженной битемноральной гемианопсии появляются раньше, чем при эозинофильной аденоме.

При смешанной аденоме рентгенологическая картина может быть сходной как с эозинофильной, так и с хромофобной. Диференциальная диагностика с другими видами интраселлярных опухолей невозможна.

Рентгенодиагностика интраселлярных опухолей не представляет больших трудностей. По данным ряда авторов, чуть ли не в 100% случаев может быть поставлен правильный диагноз. Однако это верно только до тех пор, пока опухоль не вышла за пределы седла. В ряде случаев, когда опухоль растет преимущественно кзади, может наступить настолько значительное истончение спинки, что она почти совершенно не диференцируется. Может получиться картина, весьма сходная с супраселлярной опухолью. При исследовании более мягкими лучами все же удается обнаружить контур спинки седла с удлиненными клиновидными отростками. Наконец, может наступить и полное разрушение спинки седла.

Только наличие остатков задних клиновидных отростков, которые в виде одной или двух тонких линий едва диференцируются над седлом, указывает на характер процесса.
При направлении роста опухоли кпереди разрушается передняя стенка и бугорок седла. В таких случаях исследование каналов зрительных нервов имеет, по нашим наблюдениям, большое значение. Разрушение стенок одного из каналов указывает направление роста опухоли.

При росте опухоли кверху расширяется вход в седло, нижняя поверхность передних клиновидных отростков узурируется, сами отростки становятся тоньше и отдавливаются кверху. Росту опухоли кверху может препятствовать диафрагма седла, которая в некоторых случаях бывает очень плотной. Диафрагма тогда долго не прорывается опухолью, а натягивается ею, что приводит к сдавливанию хиазмы и появлению уже описанных выше глазных симптомов.

При направлении роста опухоли книзу наступают изменения со стороны дна. Большинство авторов полагает, что тонкое дно седла, под которым находится основная пазуха, не может долго противостоять давлению растущей книзу опухоли, вследствие чего оно быстро разрушается. В противоположность этому взгляду, М. Б. Копылов считает, что дно седла над пазухой больше противостоит давлению опухоли, чем спонгиозная часть тела основной кости. Обусловлено это, по его мнению, наличием высокого атмосферного давления внутри пазухи. Вследствие этого при росте опухоли книзу чаще наблюдается разрушение задней части дна седла в области тела основной кости. На нашем материале мы могли убедиться в правильности этого положения.

При росте опухоли книзу и в сторону дно седла становится дву- или даже многоконтурным. При этом иногда разрушаются клиновидные отростки только одной стороны. Рентгенологическая картина становится тогда весьма сходной с той, которая наблюдается при параселлярной опухоли.
Наконец, может наступить полное разрушение седла. На рентгенограмме в таких случаях иногда диференцируются только передние клиновидные отростки.

Источник: meduniver.com

Синдром «пустого турецкого седла»

Иногда МРТ головы случайно показывает смещение гипофиза. Насколько это опасно?

Турецкое седло — это анатомическая область черепа, где расположен гипофиз (часть мозга, отвечающая в том числе за работу эндокринных желез). Если при анализе снимков МРТ или КТ врач не обнаруживает гипофиз в положенном месте, вы можете услышать диагноз «синдром пустого турецкого седла». Звучит внушительно и серьезно, но неприятных симптомов у вас вроде бы нет. В чем же дело?

Причины возникновения

Выделяют две основные группы причин формирования синдрома «пустого турецкого седла»:

• Это состояние может быть физиологическим (например, у женщин после неоднократных родов, при климаксе, при длительном приеме оральных контрацептивов). Также иногда гипофиз смещается из области турецкого седла из-за врожденных особенностей строения костей черепа. В этих ситуациях говорят о первичном синдроме «пустого турецкого седла». При первичном синдроме работа гипофиза существенно не нарушается. Прогноз благоприятный.
• Гипофиз иногда смещается при определенных заболеваниях (например, опухолях, инфекциях, после лучевой терапии этой области), тогда говорят о вторичном синдроме «пустого турецкого седла». В этом случае работа гипофиза нарушается. В зависимости от проявлений может потребоваться лечение у эндокринолога, невролога, нейрохирурга.

У кого чаще встречается?

Синдром «пустого турецкого седла» не такое уж и редкое явление. При обследовании мозга здоровых людей с помощью МРТ этот синдром можно наблюдать в 10–40 % случаев.

Известно, что у представительниц слабого пола в возрасте 35–55 лет этот синдром обнаруживается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Еще одним фактором риска является ожирение.

Проявления синдрома

В большинстве случаев синдром «пустого турецкого седла», случайно выявленный при МРТ или КТ, ничем не проявляется. Вы можете и не подозревать, что у вас что-то не так.

Читайте также:
Внутричерепная гипертензия

Но если гипофиз все-таки пострадал (например, из-за опухоли или инфекции), то у пациента возникает целый букет разных симптомов. В половине случаев у пациентов бывает галакторея (выделение молока из грудных желез). Среди других жалоб могут быть учащенное сердцебиение, озноб, потливость, обморочные состояния, повышение температуры тела и артериального давления и другие симптомы. Может нарушаться зрение (нечеткость, выпадение полей зрения). Бывают головные боли различного характера.

Что с этим делать?

Если у вас есть жалобы, описанные выше, то необходимо пройти обследование у невролога, офтальмолога и эндокринолога. Тактика лечения зависит от окончательного диагноза. В зависимости от ситуации могут быть предложены заместительная гормональная терапия и хирургическое лечение.

Если у вас вышеописанных жалоб нет, то нет и повода для беспокойства. В большинстве случаев этот синдром не несет угрозы здоровью и является случайной находкой.

Источник: apteka.ru

Диагностика образований турецкого седла на снимках МРТ и КТ головного мозга

Какие объемные образования турецкого седла встречаются

• Аденома гипофиза 0,9%, краниофарингиома 0,1%
• Распре­деление по полу
• Пролактинома чаще у женщин, краниофарингиома – у мужчин

• Аденома гипофиза в возрасте старше 69 лет, краниофарингиома в возрасте 0-10 и 70-80 лет.

Эти опухоли возникают в турецком седле или супраселлярных цистер­нах:

• Гормонально-активные и неактивные аденомы аденогипофиза.
• Краниофарингиома (адамантиноматозный тип: кальцинаты, у детей; папиллярный тип: кальцинаты отсутствуют, у взрослых, развивается из эпителия кармана Ратке).
• Кисты кармана Ратке.
• Опухоли ножки гипофиза (гистиоцитоз, метастазы, герминомы).
• Первичные опухоли, исходящие из нейрогипофиза (к примеру, хори- стомы), встречаются редко.

Клинические проявления

• опухоль турецкого седла – гормонально активная аденома, проявляет себя как акромегалия
• Синдром Кушинга
• Галакторея
• Бесплодие
• Изменения лабораторных параметров (повышен­ный уровень пролактина, АКТГ, СТГ)
• Эти изменения могут быть незна­чительны на момент начальной диагностики (микроаденома)
• Другие опухоли области турецкого седла:
• Кардинальным симптомом яв­ляется гомонимная гемианопсия, вследствие компрессии зрительного пе­рекреста
• Поражения других черепных нервов встречаются редко

Какой метод диагностики опухоли ткрецкого седла выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

Информативна ли КТ головного мозга при опухоли турецкого седла

• Опухоль изоденсная по отношению к нормальной паренхиме мозга
• Рас­полагается между наклоненным отростком и спинкой седла
• Маскиру­ет супраселлярные цистерны
• Смещение структур основания головного мозга
• Крупные опухоли могут приводить к нарушению ликвороциркуляции
• Краниофарингиомы у детей часто обызвествлены
• У взрослых кальцинаты являются исключением
• Можно использовать многосрезовые компьютерные томографы для построения реконструкций в сагит­тальной и фронтальной плоскостях (например, у больных с водителями ритма сердца).

Что покажут снимки МРТ головного мозга при объемном образовании турецкого седла

• Краниальное смещение гипофиза (выпуклый край; определенная степень выпуклости может быть в норме у молодых жен­щин)
• Смещение ножки гипофиза
• Асимметрия дна седла
• Гетероген­ность на Т1-ВИ
• Пролактиномы могут быть гиперинтенсивные по от­ношению к мозговой ткани на нативных Т1-ВИ, гиперинтенсивные на Т2-ВИ и гипоинтенсивные на Т1-ВИ после введения КС
• Макроаденомы могут содержать кистозные компоненты
• Размер микроаденом меньше 1 см, макроаденом – больше 1 см
• Микроаденомы бывают настолько малы, что не определяются при МРТ
• При МРТ трудно оценивать ин­фильтрацию пещеристого синуса
• Правило большого пальца: пещери­стый синус инфильтрирован, если опухоль охватывает по меньшей мере 75% окружности внутренней сонной артерии.

• Преимущественно кистозная опухоль
• Интенсив­ность сигнала кистозного содержимого варьирует в зависимости от со­держания в нем белка
• Асимметрично накапливающий КС солидный компонент.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Инфиль­трация пещеристого синуса (диагностика затруднена)
• Локализация аденомы
• Компрессия зрительного перекреста
• Селлярная или супраселлярная опухоль

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с опухолью турецкого седла

Менингиома:

– Обычно сравнительно большой экстраселлярный компонент

– «Дуральный хвост» был описан и при аденомах гипофиза

Абсцесс:

– Клинические данные и результаты исследования ЦСЖ

Метастазы:

– Обычно множественные (например, рак молочной железы, меланома)

-Дифференциальная диагностика затруднена при наличии крупных изолированных опухолей

Лечение

Аденома гипофиза (опухоль турецкого седла)

• Медикаментозная терапия при пролактиноме
• Хи­рургическое удаление, обычно путем сфеноидотомии
• Все другие типы аденомы лечат путем хирургического удаления.

Киста кармана Ратке:

• Наблюдение
• Хирургическое удаление при на­личии компрессии зрительного перекреста.
• Метастазы, гистиоцитоз из клеток Лангерганса:
• Лучевая терапия
• Стероиды.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль турецкого седла

– Невропатолог –определение неврологического статуса

– Нейрохирург – определение хирургического доступа

– Онколог-определение тактики лечения

– Врач функциональной диагностики- подбор исследований и дифференциальная диагностика

Прогноз

• Прогноз благоприятный при отсутствии инфильтрации пещеристого си­нуса
• Однако часто возникают рецидивы, особенно, краниофарингиом.

Возможные осложнения и последствия

• Аденома гипофиза (опухоль турецкого седла ):Утрата зрения
• Саркаидоз: образование камней в почках
• Краниофарингиома: рецидив опухоли в течении 5 лет
• Киста кармана Ратке: рецидив

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Источник: mritest.ru