Опухоль головного мозга не накапливающая контраст

МРТ при диагностике опухолей мозга

Головной мозг человека скрыт от визуального осмотра. Поэтому длительное время диагнозы ставились лишь на основании клинической картины и часто бывали ошибочными. А такие патологии, как опухоли мозга, проявляют себя уже на последних стадиях, поэтому диагноз можно было поставить слишком поздно. Все изменилось с появлением методов нейровизуализации, в частности МРТ.

Что такое МРТ

МРТ расшифровывается как «магнитно-резонансная томография». Высокоточный метод нейровизуализации основан на колебании в магнитном поле атомов водорода, которые входят во все клетки человеческого организма.

Аппарат создаёт вокруг человека магнитное поле и запускает его колебания. Атомы начинают выстраиваться в определенном порядке и колебаться. Датчики аппарата улавливают эти движения и передают их в компьютерную систему. Там вся информация обрабатывается и выводится на экран в виде изображения внутренних органов.

Изображение послойное — выводится множество снимков, отображающих каждый слой органа определенной толщины. Благодаря этому можно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения. МРТ-диагностика опухолей головного мозга является безопасной методикой, поскольку не даёт лучевой нагрузки на организм.

Как выглядят опухоли мозга при этом исследовании

С помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить самые минимальные опухолевые процессы. Все опухоли головного мозга на МРТ имеют определенные общие признаки. С помощью МРТ можно не только установить наличие опухоли, но и определить её вид.

Общие признаки опухолей на МРТ

Опухоль головного мозга на МРТ — это всегда объёмное образование, то есть в головном мозге появляется дополнительная ткань. При магнитно-резонансном исследовании и снимке это достаточно хорошо заметно. Выглядит опухоль как округлое образование с четкими или нечеткими границами, в зависимости от характера процесса.

Злокачественные опухоли — рак мозга — обладают свойством прорастать в окружающие их ткани, тем самым разрушая их. Доброкачественные опухоли только сдвигают ткань вокруг себя, так как имеют плотную капсулу. Разрушающее действие у них тоже есть, но менее выраженное.

Так как опухоль состоит из измененных клеток, они на снимке МРТ отличаются от здоровой ткани. Опухолевое образование темнее окружающих тканей, а на контрастном снимке оно выглядит как более светлое пятно.

Так как рак мозга или доброкачественный процесс имеют свойство повреждать ткани, вокруг них образуется участок отечного вещества мозга. Чем больше повреждение, тем сильнее выражен отек.

Для получения более четкого изображения во время исследования мозга на МРТ применяют контраст. У опухолевых процессов есть склонность накапливать этот контраст. Благодаря этому даже мельчайшие образования будут хорошо видны.

И доброкачественные, и злокачественные новообразования могут состоять из разных видов тканей. МРТ дает разнообразные сигналы от клеток разных тканей. Благодаря этому свойству можно на основании анализа снимка определить, из какой ткани опухоль мозга.

Особенности изображения при разных видах опухолей

Астроцитомы — новообразования злокачественного характера, происходящие из глиальной ткани. Наиболее часто они обнаруживаются в лобной и височных долях.

На МРТ они выглядят следующим образом:

• не имеют четко очерченных границ;
• у них более низкая мрт-плотность, чем у здоровой ткани;
• не накапливают контраст;
• часто имеются участки обызвествления и мелкие кисты.

Олигодендроглиомы — опухоли из глиальной ткани, располагаются они чаще в лобной и теменной областях. Как выглядят эти новообразования на МРТ-снимке:

• имеют относительно четкие границы;
• плотность опухолевого образования неравномерно снижена;
• часто сливается с окружающим отеком.

Эпендимома — эмбриональная опухоль. Наиболее часто ее можно обнаружить в полости желудочков. Имеет следующие мрт-признаки:

• обладает округлой формой и относительно четкими контурами;
• плотность этого участка повышена по сравнению со здоровой тканью;
• окружающего отека здоровой ткани обычно нет.

Глиобластома — злокачественное новообразование с самым неблагоприятным прогнозом. Склонно к очень быстрому инвазивному росту. На МРТ-снимке выглядит как округлое образование, имеющее четкие контуры. Вокруг него отчетливая зона отека.

Менингиома — это опухоль из мозговой оболочки. Может располагаться в любом отделе мозга. Характерным мрт-признаком для нее является выраженный отек ткани вокруг. Зона отека может в несколько раз превышать размеры самого образования.

Отдельно стоят метастатические опухоли. Они состоят не из мозговой ткани, а из тканей других органов. В мозг они попадают с током крови. Для них тоже характерны особенности на магнитно-резонансной томографии. Метастаз имеет четкие контуры, вокруг него достаточно широкая зона отека вещества мозга. Если же метастазов много, они могут сливаться в один и занимать большую площадь. По характеристикам мрт-сигнала специалист может определить, какой именно метастаз попал в головной мозг.

Заключение МРТ выдаёт специалист — врач-диагност. Однако это ещё не полноценный результат. Диагност только описывает, что он увидел во время исследования. А расшифровкой этого описания занимается лечащий врач. На основании полученных данных он определяет диагноз.

Есть ли противопоказания к этому обследованию?

У этого исследования есть несколько противопоказаний, связанных со спецификой процесса:

• Не проводится МРТ головы пациентам в терминальном, бессознательном состоянии или психически неуравновешенным, буйным пациентам, поскольку процедура может занимать до получаса.
• Не проводится МРТ головного мозга пациентам с клаустрофобией, т. к. аппарат представляет собой закрытый цилиндр, в который помещают пациента.
• Не проводится пациентам с наличием металлических элементов в организме, поскольку магнитное поле притягивает металл и возможны травмы.

Особой подготовки для МРТ головного мозга не требуется. Пациента предупреждают о ходе процедуры, противопоказаниях. Объясняют, что нужно снять все металлические предметы и предупредить о наличии каких-либо металлических имплантов. Выясняется аллергологический анамнез для профилактики нежелательной реакции на контраст, применяемый при магнитно-резонансном исследовании.

С помощью МРТ можно своевременно выявить злокачественные новообразования головного мозга и вовремя провести необходимую терапию.

Источник: mrtu.ru

МРТ при опухолях головного мозга: классификации, снимки

Опухоль головного мозга — внутричерепное новообразование, поражающее церебральные ткани, нервные окончания, сосудистую систему.

Встречается в 5-7% случаев среди возможных новообразований в человеческом организме. МРТ головного мозга входит в состав комплексного диагностического алгоритма в качестве дополнения к КТ.

Это методика, в которой действуют высокочастотные импульсы, мощные магнитные поля. Подробная, послойная визуализация органа выводится на экран монитора, после чего врач-диагност приступает к расшифровке результатов.

МРТ: как проводят процедуру исследования

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативная методика исследования, которая помогает получить послойное изображение поражённого участка головного мозга.

Выявляет структурные изменения, аномалии строения, травматические поражения, патологические новообразования. Ход проведения процедуры:

• пациент снимает украшения из металла (в том числе, пирсинг), занимает горизонтальное положение, надевает защитные наушники;
• связь с врачом остаётся на протяжении процедуры;
• по мере необходимости, внутривенно вводят контрастное вещество;
• продолжительность исследования без контрастных веществ — до 20 минут, с контрастом — до 40 минут;
• процедура не вызывает боль, дискомфортные ощущения.

Расшифровкой снимка занимает лучевой диагност. Врач определяет наличие и структуру образования, границы, патологическое влияние на соседние ткани.

Классификация опухолей

Первичная опухоль головного мозга развивается из клеток и встречается не так часто, как вторичная. В зависимости от происхождения, новообразования классифицируют на:

• астроцитарные: астроцитомы, астробластомы;
• эпендимарные: эпендимомы;
• олигодендроглиальные: олигоастроглиомы, олигодендроглиомы;
• пинеоцитомы, пинеобластомы — поражения эпифиза;
• ганглионейробластомы, ганглиоцитомы;
• новообразования бывают эмбриональными, низкодифференцированными.

Наиболее распространены глиомы, диагностируют более, чем в 40% случаев. В зависимости от типа клеток, входящих в состав, глиомы классифицируют на:

• астроцитомы — состоят из звёздчатых клеток глии, поражают передний отдел, мозжечок, мозговой ствол;
• эпендимомы — формируются из клеток желудочков, в группу риска попадают дети, подростки, молодые люди;
• олигодендроглиомы — вырабатываются из клеток, которые содержат жир, защищающий нервы. Поражают передний мозг, растут медленно. В группу риска попадают люди средних возрастных групп.

У пациентов также диагностируют:

• медуллобластомы — формируются из мозжечка, встречаются в детском возрасте;
• шванномы — опухоли из клеток, которые окружают нервы внутреннего уха;
• менингиомы — образуются из мозговых оболочек, растут медленно;
• герминомы — опухоли из зародышевых клеток.

О вторичных опухолях говорят при распространении патологического процесса в область головного мозга из другого органа.

Метастатическая опухоль распространяется на внутримозговые полушария мозга. В ЗЧА формируются метастазы рака, поражающие желудочно-кишечный тракт, половые органы.

Чтобы отличить один тип новообразования от другого требуется комплексная диагностика и консультация опытного врача.

Доброкачественные и злокачественные образования: как выглядят, в чём разница

Опухоли — образования доброкачественной или злокачественной природы. Чтобы понять, как выглядит патология, требуется взглянуть на снимок пациентов, у которых она выявлена и получить сопутствующие комментарии врача.

Астроцитарные глиомы

Астроцитарные глиомы — злокачественные новообразования, поражающие лобные и височные доли.

Нет чётко очерченной границы, отличаются низкой МР-плотностью, по сравнению со здоровыми участками мозга.

Контрастное вещество в такой опухоли не накапливается, просматриваются маленькие по размерам полые образования. Астроцитомы бывают:

• пилоцитарные — медленно растут, проникают в окружающие ткани;
• фибриллярные — растут медленно, диагностируют у людей младше 30 лет;
• анапластические злокачественные — быстрый рост, проникновение в окружающие ткани.

Анапластическая астроцитома (с контрастом, до/после)

Кисты

Согласно результатам МРТ, диагностируют такие кисты:

• Арахноидальные — пузырчатые скопления, заполненные жидкостью. Образуются в слоистых тканевых оболочках и на поверхности головного мозга.
• Коллоидальные — жидкостные сферы, просматриваются у эмбрионов. Выявляют случайно, в процессе планового осмотра при жалобах на эпилепсию, головную боль.
• Дермоидные — сформированы из посторонних тканей, диагностируют у младенцев. Для выявления задействуют аппараты с мощностью не меньше 1 Тл.

Арахноидальная киста мосто-мозжечкового угла справа (с контрастом, до/после) Арахноидальная киста задней черепной ямки

Олигодендроглиальные опухоли

Поражают лобную и теменную область, формируются из глиальных тканей. Чёткие границы, иногда сливаются с локализованными рядом отёчными тканями. Неравномерное снижение МР-плотности олигодендроглиальных опухолей.

Олигодендроглиома (с контрастом)

Эпендимарные новообразования

Эмбриональные новообразования в мозговых желудочках. Для них характерна круглая форма, чёткие контуры, повышение плотности МР-участка. Не затрагивает окружающие ткани, не сопровождается отёком.

Опухоли сосудистых сплетений

Редкая опухоль, которая формируется из сосудистых структур, локализованных в желудочках мозга. Поражают желудочковую систему, затрудняют ликворообращение. Классифицируются на:

• папилломы — образования доброкачественного происхождения, которые не распространяются на окружающие ткани;
• карциномы — злокачественные образования с потенциалом распространения на желудочковую систему. У пациентов с наследственными генетическими мутациями.

Папиллома сосудистого сплетения (с контрастом, до/после)

Преимущества МРТ

МРТ — неинвазивная процедура, целостность кожных покровов и костных элементов сохраняется. Помогает получить качественное изображение, отслеживать патологию в динамике.

Для повышения качества исследования используют контрастные препараты, которые выявляют начальные стадии формирования опухолей. К другим преимуществам МРТ относятся:

• безопасность;
• лучевые нагрузки отсутствуют;
• определение типа образования: злокачественное, доброкачественное;
• оценка результатов консервативной терапии, хирургического вмешательства;
• определение точной локализации новообразования, степень распространения;
• осмотр коры, сосудов, оболочки головного мозга, серого и белого вещества, нервов.

Проведению МРТ не препятствуют костные ткани. Просматривают отделы мозга сразу в нескольких плоскостях, подробно исследуют ликворную систему.

МРТ при опухоли мозга определяет, насколько распространился патологический процесс, анализирует степень повреждения окружающих тканей.

Результативная методика при выявлении глиом, которые не накапливают контрастное вещество. Современное программное обеспечение преобразует МРТ в 3D модель в Dicom формате.

Если МРТ не показывает опухоль, но есть объективные указания на образования, назначают дополнительные методы исследования.

При первых симптомах болезни рекомендовано воздерживаться от самолечения и обращаться к врачу. Чем раньше выявлена опухоль и назначена терапия, тем благоприятнее прогноз.

Видео

Источник: osnimke.ru

Что показывает МРТ головного мозга с контрастом

Магнитно-резонансная томография – это медицинский метод диагностики внутренних органов, в результате которого получаются трехмерные послойные изображения мозга. В основе МРТ – воздействие магнитного поля на протоны водорода, которые под внешним влиянием способны изменять свою конфигурацию. Эту смену регистрируют датчики томографа. Информация отправляется в компьютер, обрабатывается и выводится на монитор. Врач видит изображение мозга на экране, а пациенту выдаются снимки на цифровом носителе.

Магнитно-резонансная томография назначается для диагностики патологий мозга: инсульт, опухоль и киста, нейроинфекции, дегенеративные заболевания, повышенное внутричерепное давление или нарушения симметрии желудочков.

Вспомогательный метод для магнитно-резонансной томографии – контрастное МРТ. Контрастное вещество – это препарат, который вводится в сосудистый кровоток. Он обеспечивает более четкую детализацию картины, благодаря чему трудно исследуемые участки мозга становятся доступными. Контрастные вещества обладают парамагнитными свойствами, которые изменяют электромагнитные показатели тканей. Чаще всего МРТ с контрастным усилением используется в диагностике сосудистых нарушений головного мозга.

Особенность использования контраста

В основе всякого контрастного вещества для магнитно-резонансной томографии – гадолиний – парамагнетик, намагничивающийся под воздействием магнитного поля. Особенность контрастного вещества на основе гадолиния заключается в том, что оно накапливается в областях повышенного кровоснабжения, например, в опухоли или артериовенозной мальформации.

Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием используется в двух подвидах исследования:

1. Ангиографическая томография. Назначается при диагностике патологий сосудистой системы мозга. Как правило, контраст вводится капельным путем и медленно.
2. Перфузионная томография. Сильные стороны МР-перфузии в диагностике острых сосудистых катастроф и опухолей. Контраст вводится болюсно – в сосудистое русло попадает большое количество препарата за одно введение.

Частота проведения МРТ мозга с контрастом зависит от таких факторов:

• то, как пациент перенес препарат;
• наличие побочных эффектов;
• самочувствие во время введения вещества;
• показаний и общего состояния человека.

Если взрослый и относительно здоровый исследуемый хорошо перенес контрастирование, процедуру можно проводить с частотой раз в неделю. Если возникли побочные эффекты, или пациент жаловался на неприятные ощущения, которые остались после процедуры, контраст вводят по серьезным показаниям, например, при частых обмороках.

Вредно или нет: само по себе контрастное вещество не вредно. Оно обрабатывается печенью и выводится почками с мочой в течение суток, не оставляя после себя следа в организме и не накапливаясь. Вред наносится не контрастом, а побочными эффектами.

Показания к проведению с контрастом

МРТ мозга с контрастированием назначается в таких случаях:

1. Признаки некоторых дегенеративных заболеваний центральной нервной системы, например, рассеянного склероза: нарушение внимания, памяти, рассеянность.
2. Подозрение на злокачественные и доброкачественные новообразования: распирающая головная боль, хроническая усталость, тошнота и рвота, слуховые или зрительные галлюцинации. Выявление внутричерепных метастазов.
3. Подозрение на аденому гипофиза. МРТ головного мозга гипофиза с контрастированием делается потому, что на томографии без контраста опухоль железы не выявляется.
4. Частые обморочные состояния, не имеющие очевидной причины. Нарушение сознания.
5. Комплекс эмоциональных нарушений: лабильность настроения, раздражительность.
6. Вегетативные проявления: гипергидроз, дрожание конечностей, одышка, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, снижение аппетита, запор и пронос.

Что показывает исследование

МРТ головного мозга с контрастным веществом может показать такие патологии:

• Выпячивание части стенки артерии, очень редко – вены, из-за чего сосуд в области выпячивания расширяется в два раза.
• Расслоение стенок сосудов.
• Врожденные сосудистые дефекты.
• Воспаление стенок сосудов: флебит, артериит.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.

Магнитная томография с контрастом также показывает кровоснабжение опухоли. Накопление контраста при МРТ говорит о злокачественности новообразования.

Как подготовиться к обследованию

На процедуру следует явиться в просторной одежде без металлических вставок. Украшения можно оставить дома – на время процедуры их все равно придется снять. Перед сканированием лучше очистить кишечник и мочевой пузырь естественным путем. Можно ли есть: за два часа перед процедурой не рекомендуется употреблять пищу и пить много воды.

Прежде, чем начнется процедура, пациент отвечает на ряд вопросов, где он указывает наличие металлических и электронных приборов в своем теле. Импланты, искусственные водители ритма – это абсолютное противопоказание к сканированию.

1. Пациент готовится: переодевается, выслушивает инструкцию лаборанта и укладывается на столик.
2. Медсестра подсоединяет к вене катетер, через который вводится препарат с гадолинием. Когда вещество попадает в кровь, пациенты часто ощущают покалывание в теле, особенно затылке, потепление руки и жжение. Это стандартные реакции, которых не следует пугаться.
3. Столик заезжает в туннель томографа. Начинается сканирование, которое длится от 30 до 60 минут. В это время нельзя двигаться, в противном случае конечная картина исказится.
4. После исследования столик выдвигается. Снимается катетер, пациент переодевается и освобождается. Через несколько дней результат выдается на носителе или высылается на почту.

Во время сканирования томограф издает стук, поэтому пациенту выдают беруши или наушники.

Возможные побочные эффекты

Контрастное вещество для МРТ вызывает определенные риски. Хотя большинство пациентов нормально переносит процедуру контрастирования, у некоторых возникают побочные эффекты от легкой до тяжелой степени. Основная группа побочных явлений – аллергическая реакция. Поэтому, прежде чем приступать к процедуре, сообщите врачу обо всех имеющихся ваших аллергиях.

Самые распространенные легкие реакции организма на введение контраста:

• Субъективное ощущение тепла по телу.
• Привкус металла во рту.
• Образование на коже зудящих волдырей, которые похожи на ожег, крапивница. Обычно проходит самостоятельно.
• Выход контрастного препарата за пределы сосудистых стенок, попадание вещества в мягкие ткани. Это проявляется припухлостью, зудом, появлением розовых пятен.

Реакции средней тяжести:

1. Ощущение нехватки воздуха. Частота возникновения – 1 случай на 5000 процедур. Симптом сопровождается отеком лица и одышкой.
2. Снижение суточного объема мочи, о чем следует сообщить врачу.

• Анафилактический шок. Это аллергия немедленного типа, которая развивается спустя 2-3 минуты после введения. Состояние характеризуется резкой болью, отеком, припухлостью лица, зудом кожи и быстрым падением артериального давления. При тяжелом течении отекает гортань и бронхи, затрудняется дыхание. Может привести к смерти.

Смерть от аллергии на контрастное вещество встречается у одного пациента на 100 тысяч процедур. Это при условии, что у исследуемого есть предрасположенность к аллергическим реакциям на контрастирование.

Противопоказания к проведению МРТ с контрастом

Процедуру нельзя проводить при таких ситуациях:

1. Пациент страдает гемолитической анемией и другими заболеваниями крови.
2. Есть индивидуальная непереносимость гадолиния или его производных.
3. Хроническая и острая почечная недостаточность.
4. Беременность, так как контраст проникает в кровоток плода, что может негативно сказаться на его развитии.

МРТ с контрастом и без

Альтернатива контрасту – магнитно-резонансная томография без введения контрастного препарата. Разница в том, что МРТ без контраста хуже выделят патологический очаг мозга, область хуже выделяется на фоне соседних тканей. Из-за этого затрудняется постановка диагноза и может быть назначено неправильное лечение.

Источник: sortmozg.com

Анапластическая астроцитома

Анапластическая астроцитома – опухоль 3 степени злокачественности по ВОЗ с визуализационными и прогностическими признаками между диффузными астроцитомами низкой степени злокачественности (2 степень по ВОЗ) и глиобластомами (4 степень по ВОЗ); они классифицируются на основании мутаций в гене изоцитратдегидрогеназы (IDH) – мутантный тип IDH, дикий тип IDH и NOS, когда состояние IDH неизвестно. При визуализации эти опухоли имеют общие черты с диффузными астроцитомами низкой степени злокачественности, однако анапластические астроцитомы, как правило, накапливают контрастное вещество.

Эпидемиология

Анапластические астроцитомы встречаются во взрослом возрасте с пиковой частотой, приходящейся на 40-50 лет, при этом диффузные астроцитомы низкой степени злокачественности встречаются в более молодом возрасте, в то время как глиобластомы – в более старшем [1].

Клиническая картина

Как и в случае большинства паренхиматозных опухолей головного мозга, у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы: эпилептические приступы, очаговый неврологический дефицит или симптомы повышенного внутричерепного давления.

Патология

Патологоанатомические черты анапластической астроцитомы – промежуточные между таковыми при диффузными астроцитомами низкой степени злокачественности (2 степень по ВОЗ) и глиобластомами (4 степень по ВОЗ).

Ключевые особенности, присутствующие в анапластических астроцитомах, которые отсутствуют в опухолях низкой степени злокачественности, – это митотическая активность и клеточный плеоморфизм. Однако, в отличие от глиобластом, они не демонстрируют некроза или пролиферацию сосудов.

Диагностика

Компьютерная томография

Признаки на КТ являются промежуточными; анапластическая астроцитома проявляется как гиподенсная область с положительным масс-эффектом. Накопление контрастного вещества варьирует.

Магнитно-резонансная томография

Анапластические астроцитомы похожи на астроцитомы низкой степени злокачественности, но более вариабельны в своих проявлениях, и опухоль может демонстрировать высокую гетерогенность.

Ключом к отличию анапластических астроцитом от опухолей низкой степени злокачественности является накопление контрастного вещества, которое должно отсутствовать в последних (хотя следует отметить, что некоторые типы опухолей, особенно гемистоцитарные астроцитомы, могут демонстрировать контрастное усиление). Паттерны контрастного усиления очень вариабельны [1].

В отличие от глиобластом, для анапластической астроцитомы характерно отсутствие выраженного некроза, соответственно, центрально расположенные области, не накапливающие контрастное вещество, по своим сигнальным характеристикам соответствующие жидкости, должны отсутствовать.

• Т1: гипоинтесивные по отношению к белому веществу
• Т2: гиперинтенсивные, но могут быть гетерогенные в случае наличия продуктов распада крови
• Т1 с парамагнетиками
  • очень варьирует, однако, имеет место накопление контрастного вещества
  • наличие кольцевидного накопления контрастного усиления характерно глиобластоме, а не АА
• МР-спектроскопия
  • повышенное соотношение Cho/Cr
  • пик N-ацетиласпартата сохранен или слегка снижен
  • отсутствие лактата
  • промежуточный уровень мио-инозитола (ниже, чем у опухолей низкой степени злокачественности, и выше, чем у глиобластомы) [2]
• МР-перфузия: повышение CBV

Лечение и прогноз

По сравнению с глиобластомами существует относительно небольшое количество исследований, посвященных схемам лечения анапластической астроцитомы [3]. Общие принципы одинаковы – хирургическая резекция опухоли (когда это возможно) с последующей лучевой или химиотерапией. Это зависит от предпочтений лечащего врача, степени резекции, демографических особенностей и рецидива опухоли.

Прогноз в случае анапластической астроцитомы также является промежуточным между таковым для астроцитом низкой степени злокачественности и глиобластом. Обычно опухоли рецидивируют через 2-3 года, часто с превращением в глиобластому [4].

Источник: radiographia.info