При отите ребенку обязательно давать антибиотик

Антибиотики при лечении отита у детей: что может назначить врач

Воспалительный процесс в ушке малыша вызывает беспокойство родителей. И тревога эта обоснованна: не до конца вылеченная инфекция может стать причиной полной потери слуха и сделать малыша инвалидом на всю жизнь. Отиты у детей нужно лечить, но всегда ли оправданно применение «тяжелой артиллерии» при лечении в виде антибиотиков?

О заболевании

Прежде чем заламывать руки, видя список таблеток, назначенных врачом, выясните, какой диагноз поставлен младенцу. Наше ухо состоит из трех отделов — наружное, среднее и внутреннее. Воспаление может возникнуть в любом из этих отделов.

    Воспаление наружного уха. Наружный отит обычно вызывается попаданием инфекции в ранки на поверхности ушной раковины или в ушном проходе. Другая причина — созревание фурункула в сальных железах наружного уха.

Ранка гноится, вызывает зуд и дискомфорт. При таком диагнозе антибактериальная терапия не назначается. Обычно доктор предписывает регулярные промывания уха, прижигание язвочек и смазывание инфицированных мест синтомициновой мазью.

Острый средний отит. Наиболее частое явление у детей. Причин возникновения среднего отита может быть много: особенности строения уха у малышей, воспаление из-за затрудненного дыхания через нос, осложнения после ОРВИ и гриппа, попадание инородного тела.

В случае острого среднего отита воспаление вызывается инфекцией и требует лечения у отоларинголога, иначе есть вероятность серьезных осложнений. При таком диагнозе врач назначит антибактериальное лекарство.

Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Возникает вследствие не до конца вылеченного среднего отита, при травмах барабанной перепонки, от удара височной или затылочной части головы и как осложнение менингита.

Лабиринтит встречается редко — не более, чем у 5% детей с воспалениями уха. Лечится строго под контролем доктора и с обязательным назначением антибактериальных средств.

Всегда ли нужна антибиотикотерапия

При воспалениях наружного уха антибиотикотерапия не применяется. При среднем отите ситуация немного сложнее.

В практике врачей-отоларингологов принято назначать антибиотики только при гнойном отите у детей. Болезнь сопровождается перфорацией барабанной перепонки с выделением гнойного экссудата. Отит, называемый катаральным, не требует подключения антибактериальных препаратов.

Исключение — следующие состояния, при которых сложное лечение назначается всегда:

    повышенная температура держится более трех дней;

боль в ухе остается, несмотря на лечение;

наблюдается стойкое снижение слуха.

Зарубежные отоларингологи придерживаются принципиально иной точки зрения, которую разделяют и некоторые отечественные врачи:

    детям младше двух лет при любой форме отита назначается антибиотик;

больному старше двух лет допустимо назначение терапии без антибактериальных препаратов в течение двух-трех суток.

Считается, что за это время острые проявления отита купируются.

Что по этому поводу говорит доктор Комаровский:

Группы применяемых антибактериальных средств

Если доктор настаивает на применении антибиотикотерапии, не стоит противиться: маленьким детям назначают антибактериальные средства с учетом их веса и переносимости препарата.

Какие нужно пить антибиотики при отите среднего или внутреннего уха? Хорошо себя зарекомендовали при лечении воспалений уха медикаменты группы пенициллинов. К ним относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин, Аугментин. Они обычно хорошо переносятся детками и имеют мало побочных эффектов.

Малышам с непереносимостью этой группы врачи прописывают терапию макролидами. Это малотоксичные антибиотики широкого спектра действия — это Клацид, Кларитромицин, Сумамед.

Не менее широко распространено лечение отита такой группой, как цефалоспорины — это Супракс, Вантин, Цефазолин.

Какие препараты назначают

Самым популярным средством для лечения отита стоит считать Амоксициллин и его аналоги — Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин, Амосин.

Флемоксин

Флемоксин Солютаб предпочитают отоларингологи из-за сравнительно низкой цены и прекрасной переносимости детьми. Флемоксин выпускают в виде суспензии и растворимых таблеток со сладковатым вкусом.

Его можно принимать совсем крошкам в возрасте до года по 500 мг в сутки. Малышам более старшего возраста — от 3 до 10 лет — позволительно увеличить дозировку до 375 мг дважды в день (всего 750 мг). Взрослым детям от 10 лет необходимо принимать две таблетки по 500 мг в сутки.

Не назначают Флемоксин при таких тяжелых заболеваниях, как лимфолейкоз и мононуклеоз. Он может вызвать аллергию, поэтому при первом применении стоит соблюдать осторожность.

Стоимость 20 таблеток дозировкой 500 мг составляет от 450 рублей.

Аугментин

Аугментин и Амоксиклав сходны по составу. Помимо амоксициллина, содержат в составе клавулановую кислоту, способную усиливать действие антибиотика.

Аугментин производится в виде таблеток с дозировкой 250 мг, 500 мг и 875 мг и суспензии 200 мг и 400 мг. Схема лечения:

    детям до 12 лет назначают таблетки в дозировке из расчета 40 мг на кг массы тела трижды в день;

детям старше 12 лет Аугментин предписывается по 1 таблетке (500 мг) трижды;

детям в возрасте от двух до двенадцати лет Аугментин назначается в виде суспензии.

Курс лечения составляет 5-7 дней. Стоимость препарата — 270 рублей за 20 таблеток дозировкой 250 мг и 160 рублей за порошок для приготовления суспензии.

С осторожностью следует назначать аугментин детям с предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Амоксиклав

Амоксиклав выписывают детям с трех месяцев. Малышам лекарство назначают в зависимости от веса тела. Дошкольникам прописана микстура дозировкой 125 мг по 0.5-1 ложечке на один прием. Детям от 7 до 14 лет Амоксиклав следует принимать по 2 мерных ложки на один прием. Обычно Амоксиклав очень хорошо переносится и не имеет побочных эффектов, но, как и все препараты пенициллинового ряда, может вызвать реакцию организма.

В среднем по России Амоксиклав в форме порошка для изготовления суспензии можно приобрести за 300 рублей.

Супракс, Цефуроксим и Цефазолин

Из группы цефалоспоринов очень эффективны Супракс, Цефуроксим и Цефазолин.

Супракс назначается детям в форме суспензии. Показания к назначению препарата — неосложненные отиты и мастоидиты. Прием лекарства возможен независимо от еды.

Инструкция к препарату предписывает употребление Супракса детьми от 6 до 12 месяцев в дозировке 2.5-4 мл в день, 2-4 лет — 5 мл, 5-11 лет — от 6 до 10 мл в день, от 12 лет Супракс назначается из расчета 8 мг/кг веса.

Цефуроксим может вводиться внутривенно и приниматься перорально. При внутривенном введении дозировку рассчитывает врач из расчета 30-100 мг на 1 кг массы тела. Инъекции вводятся 3-4 раза в день.

Детям до 3 месяцев показано не более 30 мг/кг в день в 2-3 приема. Таблетированная форма препарата употребляется после еды дважды в сутки 125-250 мг, в форме суспензии можно принимать до 1000 мг. Курс рассчитан на 5-10 дней.

Дозировка Цефазолина, равно как и остальных цефалоспоринов, рассчитывается врачом, исходя из массы тела. Лекарство назначается при тяжелых формах отита и только в инъекциях, которые вводятся внутримышечно или внутривенно.

Дозировка составляет 40 мг/кг массы тела. Редко, но разрешено увеличить дозировку до 100 мг/кг веса. Цефазолин вводят четырежды в сутки, курс — не менее 10 дней.

Приобрести детские антибиотики при отите из группы цефалоспоринов можно в любой аптеке приблизительно по такой стоимости:

    Супракс — суспензия, от 600 рублей за флакон 100 мл;

Цефуроксим: порошок для приготовления раствора — от 80 рублей, в таблетированной форме — от 350 рублей за 14 таблеток.

Цефазолин — от 30 рублей за флакон.

Клацид, Сумамед и Кларитромицин

Группа макролидов представлена такими антибиотиками, как Клацид, Сумамед и Кларитромицин.

Клацид назначается, как суспензия, малышам в возрасте до 3 лет. Свыше 12 лет можно принимать таблетированную форму.

Дозировка Клацида рассчитывается в зависимости от веса малыша — 15 мг/кг. Употребляется в два приема. Таблетки употребляются независимо от приема пищи по одной капсуле дважды в сутки. Стоимость Клацида в аптеках составит свыше 400 рублей.

Читайте также:  Отит у детей как долго держится температура

Сумамед назначается малышам, набравшим вес не менее 10 кг. Дозировка препарата составляет 10мг/кг массы тела. Лекарство принимается раз в сутки, что очень удобно для малышей и их родителей. Таблетки Сумамеда в аптеке стоят свыше 500 рублей.

Кларитромицин, как и остальные антибиотики, назначается как суспензия с дозировкой 7.5 мг/кг веса. С 12 лет Кларитромицин можно принимать в таблетированной форме в суточной дозировке 500 мг, разделенной на 2 приема. Цена препарата отечественного производства составляет 118 рублей за 10 штук.

Рекомендации родителям

Самое важное, что нужно понимать: выбор, какой антибиотик давать ребенку при отите, лежит на плечах отоларинголога. Ни в коем случае не назначайте лекарства самостоятельно!

    Нельзя превышать дозировку, предписанную доктором. Кроме развития тяжелых побочных эффектов, возможна резистентность бактерий к препарату.

Не стоит превышать длительность назначенного курса или отменять терапию при видимом улучшении. Антибиотики должны пропиваться только курсом.

При отсутствии должного эффекта от приема препарата следует сообщить об этом доктору. Возможно, одно средство он заменит на другую группу антибиотиков.

Антибиотикотерапия не столь безобидна, и нужно отнестись к ней серьезно. От этого зависит здоровье детей.

Источник: malutka.pro

Антибиотики при лечении отита у детей: что может назначить врач

Воспалительный процесс в ушке малыша вызывает беспокойство родителей. И тревога эта обоснованна: не до конца вылеченная инфекция может стать причиной полной потери слуха и сделать малыша инвалидом на всю жизнь. Отиты у детей нужно лечить, но всегда ли оправданно применение «тяжелой артиллерии» при лечении в виде антибиотиков?

О заболевании

Прежде чем заламывать руки, видя список таблеток, назначенных врачом, выясните, какой диагноз поставлен младенцу. Наше ухо состоит из трех отделов — наружное, среднее и внутреннее. Воспаление может возникнуть в любом из этих отделов.

    Воспаление наружного уха. Наружный отит обычно вызывается попаданием инфекции в ранки на поверхности ушной раковины или в ушном проходе. Другая причина — созревание фурункула в сальных железах наружного уха.

Ранка гноится, вызывает зуд и дискомфорт. При таком диагнозе антибактериальная терапия не назначается. Обычно доктор предписывает регулярные промывания уха, прижигание язвочек и смазывание инфицированных мест синтомициновой мазью.

Острый средний отит. Наиболее частое явление у детей. Причин возникновения среднего отита может быть много: особенности строения уха у малышей, воспаление из-за затрудненного дыхания через нос, осложнения после ОРВИ и гриппа, попадание инородного тела.

В случае острого среднего отита воспаление вызывается инфекцией и требует лечения у отоларинголога, иначе есть вероятность серьезных осложнений. При таком диагнозе врач назначит антибактериальное лекарство.

Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Возникает вследствие не до конца вылеченного среднего отита, при травмах барабанной перепонки, от удара височной или затылочной части головы и как осложнение менингита.

Лабиринтит встречается редко — не более, чем у 5% детей с воспалениями уха. Лечится строго под контролем доктора и с обязательным назначением антибактериальных средств.

Всегда ли нужна антибиотикотерапия

При воспалениях наружного уха антибиотикотерапия не применяется. При среднем отите ситуация немного сложнее.

В практике врачей-отоларингологов принято назначать антибиотики только при гнойном отите у детей. Болезнь сопровождается перфорацией барабанной перепонки с выделением гнойного экссудата. Отит, называемый катаральным, не требует подключения антибактериальных препаратов.

Исключение — следующие состояния, при которых сложное лечение назначается всегда:

    повышенная температура держится более трех дней;

боль в ухе остается, несмотря на лечение;

наблюдается стойкое снижение слуха.

Зарубежные отоларингологи придерживаются принципиально иной точки зрения, которую разделяют и некоторые отечественные врачи:

    детям младше двух лет при любой форме отита назначается антибиотик;

больному старше двух лет допустимо назначение терапии без антибактериальных препаратов в течение двух-трех суток.

Считается, что за это время острые проявления отита купируются.

Что по этому поводу говорит доктор Комаровский:

Группы применяемых антибактериальных средств

Если доктор настаивает на применении антибиотикотерапии, не стоит противиться: маленьким детям назначают антибактериальные средства с учетом их веса и переносимости препарата.

Какие нужно пить антибиотики при отите среднего или внутреннего уха? Хорошо себя зарекомендовали при лечении воспалений уха медикаменты группы пенициллинов. К ним относятся Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин, Аугментин. Они обычно хорошо переносятся детками и имеют мало побочных эффектов.

Малышам с непереносимостью этой группы врачи прописывают терапию макролидами. Это малотоксичные антибиотики широкого спектра действия — это Клацид, Кларитромицин, Сумамед.

Не менее широко распространено лечение отита такой группой, как цефалоспорины — это Супракс, Вантин, Цефазолин.

Какие препараты назначают

Самым популярным средством для лечения отита стоит считать Амоксициллин и его аналоги — Аугментин, Амоксиклав, Флемоксин, Амосин.

Флемоксин

Флемоксин Солютаб предпочитают отоларингологи из-за сравнительно низкой цены и прекрасной переносимости детьми. Флемоксин выпускают в виде суспензии и растворимых таблеток со сладковатым вкусом.

Его можно принимать совсем крошкам в возрасте до года по 500 мг в сутки. Малышам более старшего возраста — от 3 до 10 лет — позволительно увеличить дозировку до 375 мг дважды в день (всего 750 мг). Взрослым детям от 10 лет необходимо принимать две таблетки по 500 мг в сутки.

Не назначают Флемоксин при таких тяжелых заболеваниях, как лимфолейкоз и мононуклеоз. Он может вызвать аллергию, поэтому при первом применении стоит соблюдать осторожность.

Стоимость 20 таблеток дозировкой 500 мг составляет от 450 рублей.

Аугментин

Аугментин и Амоксиклав сходны по составу. Помимо амоксициллина, содержат в составе клавулановую кислоту, способную усиливать действие антибиотика.

Аугментин производится в виде таблеток с дозировкой 250 мг, 500 мг и 875 мг и суспензии 200 мг и 400 мг. Схема лечения:

    детям до 12 лет назначают таблетки в дозировке из расчета 40 мг на кг массы тела трижды в день;

детям старше 12 лет Аугментин предписывается по 1 таблетке (500 мг) трижды;

детям в возрасте от двух до двенадцати лет Аугментин назначается в виде суспензии.

Курс лечения составляет 5-7 дней. Стоимость препарата — 270 рублей за 20 таблеток дозировкой 250 мг и 160 рублей за порошок для приготовления суспензии.

С осторожностью следует назначать аугментин детям с предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Амоксиклав

Амоксиклав выписывают детям с трех месяцев. Малышам лекарство назначают в зависимости от веса тела. Дошкольникам прописана микстура дозировкой 125 мг по 0.5-1 ложечке на один прием. Детям от 7 до 14 лет Амоксиклав следует принимать по 2 мерных ложки на один прием. Обычно Амоксиклав очень хорошо переносится и не имеет побочных эффектов, но, как и все препараты пенициллинового ряда, может вызвать реакцию организма.

В среднем по России Амоксиклав в форме порошка для изготовления суспензии можно приобрести за 300 рублей.

Супракс, Цефуроксим и Цефазолин

Из группы цефалоспоринов очень эффективны Супракс, Цефуроксим и Цефазолин.

Супракс назначается детям в форме суспензии. Показания к назначению препарата — неосложненные отиты и мастоидиты. Прием лекарства возможен независимо от еды.

Инструкция к препарату предписывает употребление Супракса детьми от 6 до 12 месяцев в дозировке 2.5-4 мл в день, 2-4 лет — 5 мл, 5-11 лет — от 6 до 10 мл в день, от 12 лет Супракс назначается из расчета 8 мг/кг веса.

Цефуроксим может вводиться внутривенно и приниматься перорально. При внутривенном введении дозировку рассчитывает врач из расчета 30-100 мг на 1 кг массы тела. Инъекции вводятся 3-4 раза в день.

Детям до 3 месяцев показано не более 30 мг/кг в день в 2-3 приема. Таблетированная форма препарата употребляется после еды дважды в сутки 125-250 мг, в форме суспензии можно принимать до 1000 мг. Курс рассчитан на 5-10 дней.

Читайте также:  Отит и серная пробка у ребенка

Дозировка Цефазолина, равно как и остальных цефалоспоринов, рассчитывается врачом, исходя из массы тела. Лекарство назначается при тяжелых формах отита и только в инъекциях, которые вводятся внутримышечно или внутривенно.

Дозировка составляет 40 мг/кг массы тела. Редко, но разрешено увеличить дозировку до 100 мг/кг веса. Цефазолин вводят четырежды в сутки, курс — не менее 10 дней.

Приобрести детские антибиотики при отите из группы цефалоспоринов можно в любой аптеке приблизительно по такой стоимости:

    Супракс — суспензия, от 600 рублей за флакон 100 мл;

Цефуроксим: порошок для приготовления раствора — от 80 рублей, в таблетированной форме — от 350 рублей за 14 таблеток.

Цефазолин — от 30 рублей за флакон.

Клацид, Сумамед и Кларитромицин

Группа макролидов представлена такими антибиотиками, как Клацид, Сумамед и Кларитромицин.

Клацид назначается, как суспензия, малышам в возрасте до 3 лет. Свыше 12 лет можно принимать таблетированную форму.

Дозировка Клацида рассчитывается в зависимости от веса малыша — 15 мг/кг. Употребляется в два приема. Таблетки употребляются независимо от приема пищи по одной капсуле дважды в сутки. Стоимость Клацида в аптеках составит свыше 400 рублей.

Сумамед назначается малышам, набравшим вес не менее 10 кг. Дозировка препарата составляет 10мг/кг массы тела. Лекарство принимается раз в сутки, что очень удобно для малышей и их родителей. Таблетки Сумамеда в аптеке стоят свыше 500 рублей.

Кларитромицин, как и остальные антибиотики, назначается как суспензия с дозировкой 7.5 мг/кг веса. С 12 лет Кларитромицин можно принимать в таблетированной форме в суточной дозировке 500 мг, разделенной на 2 приема. Цена препарата отечественного производства составляет 118 рублей за 10 штук.

Рекомендации родителям

Самое важное, что нужно понимать: выбор, какой антибиотик давать ребенку при отите, лежит на плечах отоларинголога. Ни в коем случае не назначайте лекарства самостоятельно!

    Нельзя превышать дозировку, предписанную доктором. Кроме развития тяжелых побочных эффектов, возможна резистентность бактерий к препарату.

Не стоит превышать длительность назначенного курса или отменять терапию при видимом улучшении. Антибиотики должны пропиваться только курсом.

При отсутствии должного эффекта от приема препарата следует сообщить об этом доктору. Возможно, одно средство он заменит на другую группу антибиотиков.

Антибиотикотерапия не столь безобидна, и нужно отнестись к ней серьезно. От этого зависит здоровье детей.

Источник: malutka.pro

Какие антибиотики пить при отите у детей

Различные респираторные заболевания — не редкость, и особенно часто ними болеют дети. Случается, что протекание такого заболевания не ограничивается чиханием и соплями, а приводит к осложнениям. Довольно часто у детей такими осложнениями бывают отиты.

Нужны ли антибиотики при лечении отита у ребенка

В медицинской практике отитом называют воспаление одной из структурных частей уха (наружного, среднего или внутреннего уха). У малышей в большинстве случаев — это не самостоятельное заболевание, а осложнение какого-либо респираторного недуга. По статистике, более 98% случаев в детской возрастной категории занимает отит среднего уха. Этот недуг чаще возникает у малышей до 3-х лет, а вот в 5 лет и в более старшем возрасте случается реже.

Симптомы этого заболевания — боль в ухе, нарушение слуха, иногда выделения из уха. Болезнь часто сопровождается повышением температуры и симптомами интоксикации: ломотой в суставах и мышцах, головной болью, общей слабостью. При малейших подозрениях на неладное родители должны отвести больного на консультацию к педиатру, а лучше — сразу к отоларингологу.

Иногда возникают трудности с определением такого недуга у самых маленьких, которые еще не умеют разговаривать, ведь они не могут объяснить, что именно их беспокоит. Существует простой способ определить, действительно ли у ребенка болит ухо. Для этого советуют легонько нажать на козелок (небольшой выступающий хрящик, который находится на внешнем ухе впереди от отверстия наружного слухового прохода). Если у крохи отит, то такое надавливание очень болезненно и провоцирует усиление детского плача.

Поставить достоверный диагноз и определить какой тип отита у ребенка может только специалист после исследования барабанной перепонки. Таким образом можно установить катаральный (воспалительный процесс есть, но гной еще не образовался) или гнойный отит у конкретного пациента. Во время осмотра врач также увидит количество жидкости в барабанной полости. Иногда эту жидкость могут взять на анализ, чтобы определить ее микрофлору и резистентность к антибиотикам. Это поможет врачу точнее определиться с назначением терапии.

Лечение воспалительного процесса нередко сопровождается приемом антибактериальных препаратов (антибиотиков). Но всегда ли они нужны? Выбор терапии зависит от остроты протекания болезни и возраста заболевшего ребенка.

Если отит диагностируют у малыша до 2 лет, то его будут лечить антибиотиками, безопасными для этого возраста. Такая же тактика выбирается и для больных с ослабленным иммунитетом. У таких пациентов достаточно высока вероятность осложнений при отите, именно поэтому им прописывают антибиотики.

Кроме того, антибиотики обязательны при особо острых формах протекания заболевания, когда ребенок испытывает очень сильную боль или ухо болит уже более двух дней, если температура тела поднимается выше 39 градусов и появились симптомы интоксикации, при гнойном отите или если поражены оба уха.

При отите среднего уха у детей с двух лет чаще применяют так называемую тактику выжидания. Если нет острых симптомов, то лечение проводится без антибиотиков. Один-два дня врач наблюдает за протеканием заболевания. И, как правило, антибиотики так и не назначают. Более 90% случаев среднего отита обходятся без применения антибиотических лекарств. При своевременном лечении симптомы заболевания проходят уже за 5-6 дней.

При неосложненном отите госпитализация не нужна, все лечебные мероприятия могут проводить родители дома. Врач может назначить антисептические и обезболивающие ушные капли, специальные компрессы (введение в ухо тампонов, смоченных в лекарственных средствах), сосудосуживающие средства в нос для уменьшения слизи и снятия отека, антигистамины, при температуре — детское жаропонижающее. К больному уху ни при каких обстоятельствах нельзя прикладывать грелку. Очень важно создать оптимальные условия для больного: спокойная обстановка, чистое и часто проветриваемое помещение. Ребенку нужно давать достаточно питья, чтобы токсины выводились из организма.

Если же симптомы обостряются, то врач может назначить курс антибиотиков.

Какие антибиотики назначают при отите у детей

Для лечения отита у детей чаще всего назначают препараты амоксициллина. Это полусинтетический антибиотик из группы пенициллинов, имеющий широкий спектр действия: угнетает стрептококки, стафилококки, кишечные палочки и другие вредоносные бактерии. Нередко также назначают антибиотики из группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефипим). Для детей до 7 лет назначаются лекарства в форме суспензии, для старших — в таблетках. Названные препараты лучше остальных борются с возбудителями средних отитов, их применение вызывает меньше всего осложнений.

Если же у ребенка аллергическая реакция на пенициллиновые антибиотики и цефалоспорины, то врач может порекомендовать макролидные препараты (наименее токсичные антибиотики): Сумамед, Кларитромицин, Клацид, Рокситромицин (не раньше, чем в 4 года).

Как правило, курс лечения отита антимикробными средствами продолжается 5-7 дней. Но детям младше 6 лет, а также тем, у кого болезнь протекает в тяжелой форме, лечение могут продолжить до 10 дней.

При терапии антибиотиками очень важно четко придерживаться сроков приема препарата и его дозировки. Случается, что родители перестают давать лекарство, когда у ребенка начинают проявляться признаки выздоровления, хотя врач и рекомендовал принимать антибиотики еще несколько дней. Так делать не стоит. Ведь вредоносные микроорганизмы могли лишь ослабнуть, но не погибнуть. Если прервать лечение, то воспаление может возобновиться или стать хроническим.

Местный антибиотик при отите у ребенка

Часто при отите детям назначают антибиотики местного действия — ушные капли. Они достаточно эффективны, так как попадают непосредственно к источнику воспаления и могут быстрее нейтрализовать его возбудителя. Однако стоит запомнить, что такую форму лечения нельзя применять детям до достижения годовалого возраста.

Читайте также:  Диоксидин при отите у ребенка

Среди капель для ушей с антибиотиками, которые часто назначают при отите, можно назвать такие: Нормакс, Фугентин, Ципромед и пр.

Иногда при отите детям назначают комбинированные капли для ушей, содержащие и антибиотик, и гормон: Софрадекс, Анауран, Полидекс. Они не только борются с возбудителем недуга, но и снимают воспаление.

Источник: nashidetki.net

Антибиотикотерапия при остром среднем отите у детей

В этой статье будут проанализированы современные рекомендации по антибиотикотерапии среднего отита и ответы на вопрос: «Что назначать?», «Где назначать?», «Когда менять или отменять?».

Когда антибиотик не нужен для лечения среднего отита?

Учитывая высокую частоту выздоровления при остром среднем отите, в клиническую практику уже достаточно давно введен тактику внимательного наблюдения. Эта тактика заключается в назначении симптоматического лечения и тщательном мониторировании состояния пациента в течение 1-2 суток. При улучшении состояния ребенка продолжают симптоматическое лечение, при отсутствии эффекта или ухудшении состояния — назначают антибиотик.

Тактика внимательного наблюдения является адекватным выбором только тогда, когда можно обеспечить контрольные визиты или телефонные звонки, а также когда антимикробную терапию можно начать при содержании или ухудшении симптомов.

Когда выбирают тактику наблюдения, то план первичного лечения должен включать обсуждение с членами семьи ребенка принятого решения. Нужно обеспечить возможность контрольного визита и возможность начать антибиотикотерапию, если состояние ребенка ухудшается либо не будет улучшения в течение 48-72 часов от начала отита у ребенка.

Иностранные рекомендации считают адекватной тактику внимательного наблюдения в течение 48-72 часов без назначения антимикробных лекарств в таких случаях:
    Возраст ребенка более 6 месяцев Ребенок не имеет иммунодефицита, хронических сердечных или легочных болезней, анатомических пороков развития головы и шеи, анамнеза осложненного среднего отита или синдрома Дауна Болезнь легкая (незначительная боль в ухе, а лихорадка менее 39 ° С без приема жаропонижающих лекарств) Родители способны распознать симптомы ухудшения и могут быстро обратиться за помощью к медикам, если не наступает ухудшение
Показания для назначения антибиотика сразу, без выбора тактики наблюдения у детей с острым средним отитом:
    «Тяжелый» отит (сильная боль в ухе или лихорадка более 38,5 ° С) Возраст до 6 месяцев Возраст 6-24 месяца с определенным диагнозом — острый отит Недавнее применение антибиотиков Сопутствующая наличие других болезней, например тонзиллита, требующих назначения антибиотиков Невозможность обеспечить контроль (визит или по телефону) через 2-3 дня Пациент уже прошел период наблюдения 2-3 суток.

Какой риск осложнений, если антибиотики назначают не сразу?

Интуитивно понимают, что раннее назначение антибиотиков снизит частоту серьезных осложнений ОСО, таких как мастоидит, менингит и внутричерепные абсцессы. В Нидерландах, где частота назначения антибиотиков при ОСО составляет примерно 30%, частота мастоидита у детей примерно в 2 раза выше, чем в странах, где частота назначения более 90%.

Однако, принимая во внимание редкость мастоидита, авторы подсчитали, что примерно 2500 курсов антибиотика необходимо для того, чтобы предотвратить один мастоидит. Они также указывают на то, что только примерно 25% мастоидита нуждаются в мастоидэктомии, а примерно в половине случаев мастоидит развивается, несмотря на предыдущее лечение ОСО антибиотиками.

Против повсеместного назначения антибиотиков еще и свидетельствуют частые осложнения антибиотикотерапии, такие как диарея, а такие осложнения, как синдром Стивенса-Джонсона или анафилактический шок, хотя и редкие, но угрожают жизни. Мало того, не следует забывать о быстром распространении резистентности, которая ускоряется прежде всего чрезмерным использованием антибиотиков.

Какой выбрать антибиотик для лечения отита у детей?

Введена дифференциация назначение антибиотика при наличии / отсутствии выделений с уха и односторонности / двусторонности отита. Также изменили рекомендации назначение антибиотиков, что связано с изменением профиля резистентности возбудителей ОСО. Введены высокие дозы амоксициллина для лечения ОСО.

Рекомендации относительно исходного лечения не осложненного острого среднего отита в США

Возраст От 6 месяцев до 2 лет

  • Оторея 1 Одно- или двусторонний отит 1 с тяжелыми симптомами 2 Двусторонний отит 1 без выделений с уха — Антибиотик
  • Односторонний ОСО 1 без выделений с уха — Антибиотик или тактика наблюдения

Возраст 2 года и более

  • Оторея 1 Одно- или двусторонний отит 1 с тяжелыми симптомами 2 — Антибиотик
  • Одно- или двусторонний отит 1 без выделений с уха — Антибиотик или тактика наблюдения

1 Только у детей с четко задокументированным ОСО.
2 Ребенок с интоксикацией, устойчивой оталгиею продолжительностью более 48 часов, лихорадкой более 39 ° С или если нет уверенности в возможности контрольного визита.

Рекомендуемые антибиотики для лечения острого среднего отита в США
Рекомендуемое Альтернативное (при аллергии на пенициллины)
Амоксициллин (80-90 мг / кг / сутки в 2 дозах) Цефдинир (14 мг / кг / сутки в 1 или 2 дозах)
или Цефуроксим (30 мг / кг / сутки в 2 дозах)
Амоксициллин-клавуланат (80-90 мг / кг / сутки за амоксициллином в 6,4 мг / кг / сутки за клавуланатом, разделены на 2 приема) Цефподоксим (10 мг / кг / сутки в 2 дозах)
Цефтриаксон (50 мг / кг / сутки в / в или в / м в течение 1-3 дней)
Рекомендуемое Альтернативное (при аллергии на пенициллины)
Амоксициллин-клавуланат (80-90 мг / кг / сутки за амоксициллином в 6,4 мг / кг / сутки за клавуланатом, разделены на 2 приема) Цефтриаксон 3 дня, клиндамицин (30-40 мг / кг / сутки в 3 дозах) с цефалоспоринами III поколения или без них
или Неэффективность второго антибиотика
Цефтриаксон (50 мг / кг / сутки в / в или в / м в течение 3 дней) Клиндамицин (30-40 мг / кг / сутки в 3 дозах) с цефалоспоринами III поколения или без них
Миринготомия
Консультация специалиста (отоларинголога)

Какова продолжительность лечения?

Большинство современных рекомендаций указывают на 5, 7 или 10 дней лечения. Продолжительность зависит от возраста пациента и тяжести острого среднего отита.

Рекомендации США считают оптимальной такую продолжительность лечения:

    детей до 2 лет или детей с тяжелыми симптомами — 10 дней; для детей от 2 до 5 лет с легким, умеренным ОСО адекватным является 7-дневный курс лечения; для детей от 6 лет с легким, умеренным ОСО — эффективный 5-7-дневный курс.

Что дальше после назначения?

Симптомы оценивают через 48-72 часов после начала лечения. Врач должен повторно оценить состояние пациента по сообщениям родителей / опекунов об ухудшении состояния ребенка или неэффективности первичного лечения антибиотиком за 48-72 часа и определить, нужна ли замена лечения.

Неэффективность антибиотикотерапии оценивают при отсутствии улучшения следующих симптомов: оталгия, лихорадка, оторея через 48-72 часа после начала антибиотикотерапии. Удержание таких симптомов, как ринорея, кашель или секрет в среднем ухе, не является критериям неэффективности лечения.

Однако секрет в среднем ухе может удерживаться долго (до 1 месяца), несмотря на клиническое и бактериологическое выздоровление. Поэтому наличие секрета в среднем ухе не является основанием для замены антибиотика. Наличие секрета в среднем ухе распространена после отита у детей. Через 2 недели после успешного лечения антибиотиками 60-70% детей имеют секрет, через 1 месяц — 40% детей и 10-25% — через 3 месяца после успешного лечения антибиотиками.

Нужен повторный осмотр ребенка, если нет эффекта в течение 48-72 часов.

Нет четких научных доказательств о необходимости рутинного повторного визита на 10-14 день у всех детей. Врач может сам определить потребность в таком визите в малых детей, при тяжелом течении, при рецидиве среднего отита или если есть желание родителей.

Итак, какие тенденции?

В современных рекомендациях четко обозначены роль тактики внимательного наблюдения. Основным препаратом в лечении ОСО является амоксициллин в разных дозах. Растет роль амоксициллина / клавуланата и уменьшается роль макролидов.

Разрозненно продолжительность лечения в зависимости от тяжести отита и возраста пациента. Изменение резистентности возбудителей отита и получения результатов исследований в дальнейшем помогут усовершенствовать лечение детей.

Источник: www.eskulap.top