Стандарты лечения при сотрясении головного мозга

Алгоритм 39 «Черепно-мозговая травма»

Черепно-мозговая травма — собирательное понятие, включающее в себя повреждение покровов черепа (кожу, апоневроз, мышцы, костный скелет черепа) и содержимого черепной коробки (оболочки мозга, вещество мозга, черепные нервы, кровеносные сосуды, ликворосодержащие ёмкости и ликворопроводящие пути).

Закрытая ЧМТ – повреждение содержимого черепной коробки без повреждения покровов черепа.

Открытая непроникающая ЧМТ – повреждение покровов черепа и содержимого черепной коробки без травмы твердой мозговой оболочки.

Открытая проникающая ЧМТ – то же с повреждением твердой мозговой оболочки.

Сочетанная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаяся с механическим повреждением других отделов человеческого организма.

Комбинированная черепно-мозговая травма – ЧМТ, сочетающаяся с другими видами повреждения – химическим, термическим, токсическим и др.

Выделяют следующие формы ЧМТ:

  • сотрясение головного мозга
  • ушиб головного мозга (легкой степени, средней тяжести, тяжелой степени)
  • сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга (СГМ): кратковременная утрата сознания, с последующим оглушением (до 30 мин) и/или амнезия. Наличие общемозговой симптоматики (тошнота, рвота, головная боль, головокружение, светобоязнь). Отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

Ушиб головного мозга (УГМ): сочетание общемозговой и очаговой симптоматики.

УГМ легкой степени: утрата сознания до 10-15 мин, последующее угнетение сознания (оглушение) – не более 2 часов. Очаговая «микросимптоматика». Невыраженная ассиметрия рефлексов.

УГМ средней степени: утрата сознания до 2 часов с последующим длительным угнетением сознания. Отчетливая очаговая симптоматика: ассиметрия лица, глазодвигательные нарушения, парезы конечностей. В зависимости от локализации ушиба могут быть: артериальная гипертензия, тахикардия, тахипноэ или артериальная гипотензия, брадикардия и брадипноэ. При нарушении проходимости ВДП – расстройства дыхания периферического характера.

УГМ тяжелой степени: длительная (часы, дни) глубокая утрата сознания (сопор, кома). Грубая очаговая симптоматика: глазодвигательные нарушения – расходящееся косоглазие, «плавающие» движения глазных яблок; парезы, параличи конечностей (нередко двухсторонние), патологические стопные знаки (симптом Бабинского). Может наблюдаться судорожный синдром. Более выраженные нарушения гемодинамики, нарушения дыхания центрального типа.

Сдавление головного мозга: развивается при УГМ (как правило, тяжелой степени), обусловлено внутричерепной гематомой, вдавленными переломами костей свода черепа, инородными телами, отѐком мозга.

Признаки внутричерепной гематомы: анизокория (широкий зрачок на стороне очага), гемипарез (на противоположной очагу стороне), брадикардия, эпилептиформные припадки, «Светлый промежуток».

Признаки перелома костей основания черепа: гематомы области орбит (синдром «очков»), гематомы сосцевидных областей («заушные» гематомы), назо-, оторрея.

Источник: www.ambu03.ru

Консервативное лечение черепно-мозговой травмы. Клинические протоколы лечения больных с сотрясением головного мозга в стационарных условиях.

Больных с легкой ЧМТ следует госпитализировать для наблюдения на 2 – 3 суток (при клинике ушиба легкой степени продолжительность госпитализации до 1 недели). Основная цель госпитализации – не пропустить серъезную травму. При интенсивном болевом синдроме на непродолжительный срок назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, для стабилизации вегетативных функций применяют β блокаторы (пропранолол), противорвотные средства (церукал), для стабилизации психического состояния и сна – бензодиазепины (рудотель, реланиум, транксен и др.). При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимый отек мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесоообразно. Иногда в первые 1 – 2 дня имеет смысл лишь несколько ограничить прием жидкости. Следует избегать длительного постельного режима – гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную для него среду. Иногда больным, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства (пирацетам, семакс, пантогам и др.), хотя их способность уменьшать посттравматические расстройства и ускорять восстановление функций не доказана.

При СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА проводится консервативное лечение, которое включает анальгетики, седативные иснотворные препараты; в течение 2 – 5 сут. рекомендуется постельныйрежим. При УШИБАХ МОЗГА легкой и средней степени наряду с этим назначают умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, лазикс, диакарб), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил). При СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ проводится гемостатическая терапия (дицинон, аскорутин). Длительность постельного режима при ушибе мозга средней степени – до 2 недель в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. Лечение больных с тяжелой ЧМТ проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии При ОТКРЫТОЙ ЧМТ и развитии гнойно-воспалительных осложнений применяют антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (полусинтетические аналоги пенициллина, цефалоспорины и др.).

Читайте также:  Лечение сосудов головного мозга врач

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства – костно-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления компримирующего мозг субстрата.

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) Уровень оказания помощи Объемы оказания медицинской помощи Исход заболевания
Диагностика Лечение
обязательная кратность дополнительная (по показаниям) необходимое средняя длительность
Сотрясение головного мозга (S06.0) РУ: – госпитализация в хирургическое отделение Общий ан. крови Общий ан. мочи Краниограмма ЭхоЭС Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения) Исслед. СМЖ (цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав) Б/хим. исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ ЭЭГ Консультация психиатра Дегидратирующие лекарственные средства Фуросемид 40 мг внутрь Транквилизаторы: диазепам 5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м Глицин внутрь 0,1 г 3 раза/сут. По показаниям: Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, или по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м При головокружении: Бетагистина гидрохлорид 20 мг 3 раза/сут. внутрь ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты (или хлористого кальция) по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, ЛФК При легкой степени – 5-7 сут.; при средней степени – 8-14 сут. Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса Улучшение состояния
ГУ, МУ То же То же + КТ ГМ То же То же То же

120. Сдавление головного мозга, варианты. Диагностика.

Отмечается у 3 – 5 % пострадавших с ЧМТ. Чаще обусловлено формированием внутричерепных гематом: оболочечных (эпи- и субдуральных) и внутримозговых.

ДИАГНОСТИКА. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – лучшие методы, позволяющие получить полноценную информацию о состоянии мозга (наличие очагов ушиба, гематом, признаки дислокации мозга и др.). Не утратила своей диагностической ценности краниография, которая позволяет выявлять переломы костей черепа, металлические инородные тела. Важная информация может быть получена с помощью эхоэнцефалографии (определения смещения срединного эха) и наложение поисковых трепанационных отверстий. Определенное значение имеет люмбальная пункция, позволяющая распознавать субарахноидальные кровоизлияния и судить о внутричерепной гипертензии.

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства – костно-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления компримирующего мозг субстрата.

Источник: poisk-ru.ru

Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга

АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

09.06.2012 г. Тамбов № 000

Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга

В соответствии со ст.16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» -ФЗ, приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии -ст «Об утверждении Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р 52623.0-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.01.2001 № 645 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с внутричерепной травмой неуточненной (при оказании специализированной помощи)» и в целях улучшения качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт оказания медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга, согласно приложению.

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения области:

2.1 организовать работу структурных подразделений вверенных учреждений в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с сотрясением головного мозга;

2.2. обеспечить представление счетов за оказанные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

3. Главному внештатному специалисту-эксперту по нейрохирургии управления здравоохранения области обеспечить оказание организационно-методической помощи по внедрению в работу стандарта оказания медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга.

4. Действие настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 01.06.2012.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области .

приказом управления здравоохранения области

от _________________2012года №________

Читайте также:  Кислород для головного мозга лечение

Стандарт специализированной медицинской помощи взрослому населению с сотрясением головного мозга

Код по МКБ X*
Нозологические единицы
Сотрясение головного мозга

Категория возрастная: врлослые
Пол: все
Фаза: любая;
Стадия: любая;
Осложнение: вне зависимости от осложнений;
Вид медицинской помощи: специализированная
Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная медицинская помощь
Продолжительность лечения (дней): 10

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния в течение 3 дней

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Прием (осмотр, консультация) врача – невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Осмотр (консультация) врачом-рентгенологом терапевтический

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Исследование уровня этанола в сыворотке крови

Определение крови в спинномозговой жидкости

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Определение основных групп крови (А, В, 0)

Проведение реакции Вассермана (RW)

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Компьютерная томография головы без контрастирования структур головного мозга

Рентгенография основания черепа

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

Рентгенография первого и второго шейного позвонка

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением в течение 10 дней

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Прием (осмотр, консультация) врача – невролога повторный

Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

2.2. Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Взятие крови из периферической вены

Введение лекарственных препаратов интраназально

Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа)

2.3. Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Определение крови в спинномозговой жидкости

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)

Исследование времени кровотечения

Определение тромбинового времени в крови

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы

Микологическое исследование раневого отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.)

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ мочи общий

2.4. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Магнитно-резонансная томография головного мозга

Компьютерная томография головы без контрастирования структур головного мозга

Спиральная компьютерная томография головы

Рентгенография основания черепа

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

2.5. Иные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненная частота предоставления

Усредненная кратность применения

Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Читайте также:  Ишемия мозга признаки и лечение

Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Трансцеребральное воздействие магнитными полями

Упражнения для укрепления мышц лица и шеи

Массаж при заболеваниях центральной нервной системы

Ультрафонофорез лекарственный кожи

Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи

Ультрафиолетовое облучение кожи

Определение биодозы для ультрафиолетового облучения

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения с указанием средних разовых и курсовых доз, зарегистрированных на территории Российской Федерации. Компоненты крови

Усредненная частота предоставления

стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта

Источник: pandia.ru

Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга – это черепно-мозговая травма легкой степени без повреждений костей свода и основания черепа. При данном состоянии нет выраженных нарушений работы головного мозга и нет изменений его анатомической целостности.

Сотрясение отличается от ушиба или сдавления головного мозга тем, что нарушение функции мозга носит минимальный характер. Для сотрясения головного мозга патогномонично кратковременный сбой функции головного мозга и достаточно быстрое выздоровление.

Жалобы при сотрясении головного мозга.

К наиболее частым симптомам сотрясения головного мозга относят:

  • выключение сознания от нескольких секунд до нескольких минут;
  • резкая головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение;
  • кожа становится бледной, развивается общая слабость, сонливость;
  • человек может потерять память на события, происходившие занесколько минут до или после травмы головного мозга;
  • снижается внимание, память, возникает рассеянность;
  • возникают сложности с засыпанием, повышается тревожность, беспокойство.

Важно, что при проведении МРТ головного мозга и КТ (компьютерной томографии) изменений в структуре головного мозга не определяется.

Осложнения при сотрясении головного мозга.

Сотрясение головного мозга не опасно для жизни, но может иметь неприятные отдаленные последствия. Наиболее часто последствием сотрясения головного мозга является:

  • головная боль;
  • снижение внимания;
  • нарушение сна;
  • частое изменение фона настроения, общая слабость;
  • в детском возрасте астено-вегетативный синдром с расстройством запоминания нового материала, общая рассеянность.

Лечение сотрясения головного мозга:

  • постельный режим на 5 дней;
  • медикаментозная терапия при сотрясении включает успокаивающие и обезболивающие препараты, таблетки и микстуры, улучшающие кровоснабжение головного мозга и обменные процессы в нём. При необходимости применяют поливитамины и тонизирующие препараты;
  • электросон;
  • микрополяризация головного мозга;
  • мультимаг;
  • электрофорез на воротниковую зону;
  • ИРТ (иглорефлексотерапия);
  • психотерапия.

Лечение сотрясения головного мозга должно осуществляться в нейрохирургическом отделении. При отказе лечиться в стационаре пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации нейрохирурга и невролога. Если вам поставили диагноз «сотрясение головного мозга» и вас беспокоят вышеперечисленные жалобы, обращайтесь к врачу неврологу. Невролог назначит терапию для восстановления адекватной работы головного мозга.

Лечение сотрясения головного мозга в Самаре.

В Самаре лечением сотрясения головного мозга и его последствий занимаются врачи нейрохирургии и неврологи высшей категории Клиники Первая Неврология.

Наши специалисты

Тарасова Светлана Витальевна

Эксперт № 1 по лечению головной боли и мигрени.
Руководитель центра лечения боли
и рассеянного склероза.
Сомнолог. Эпилептолог. Ботулинотерапевт.
Врач – невролог высшей категории.
Врач – физиотерапевт.
Доктор медицинских наук.
Стаж: 22 года.

Фельбуш Антон Александрович

Задать вопрос Руководитель центра экстрапирамидных заболеваний.
Врач – невролог, паркинсонолог.
Врач – физиотерапевт.
Стаж: 9 лет.

Деревянко Леонид Сергеевич

Задать вопрос Руководитель центра диагностики и лечения нарушений сна.
Врач – невролог высшей категории, вертебролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт.
Врач – физиотерапевт.
Стаж: 22 года.

Палагин Максим Анатольевич

Задать вопрос Врач – невролог, сомнолог, эпилептолог, ботулинотерапевт.
Врач – физиотерапевт.
Стаж: 5 лет.

Емельянова Наталья Анатольевна

Детский невролог.
Стаж 32 года.

Романова Татьяна Александровна

Детский невролог.
Стаж: 23 года.

Темина Людмила Борисовна

Детский невролог, врач высшей категории.
Кандидат медицинских наук.
Стаж: 45 лет.

Журавлёва Надежда Владимировна

Руководитель центра диагностики и лечения миастении.
Врач – невролог высшей категории.
Врач – физиотерапевт
Стаж: 15 лет.

Мизонов Сергей Владимирович

Врач – невролог, мануальный терапевт, остеопат.
Врач – физиотерапевт.
Стаж: 7 лет.

Безгина Елена Владимировна

Врач – невролог высшей категории, ботулинотерапевт.
Врач – физиотерапевт.
Стаж: 23 года.

Дроздова Любовь Владимировна

Врач – невролог, вертеброневролог, озонотерапевт.
Врач – физиотерапевт.
Стаж: 16 лет.

Источник: ponervu.ru