Протокол лечения сотрясение головного мозга

Консервативное лечение черепно-мозговой травмы. Клинические протоколы лечения больных с сотрясением головного мозга в стационарных условиях.

Больных с легкой ЧМТ следует госпитализировать для наблюдения на 2 – 3 суток (при клинике ушиба легкой степени продолжительность госпитализации до 1 недели). Основная цель госпитализации – не пропустить серъезную травму. При интенсивном болевом синдроме на непродолжительный срок назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, для стабилизации вегетативных функций применяют β блокаторы (пропранолол), противорвотные средства (церукал), для стабилизации психического состояния и сна – бензодиазепины (рудотель, реланиум, транксен и др.). При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимый отек мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесоообразно. Иногда в первые 1 – 2 дня имеет смысл лишь несколько ограничить прием жидкости. Следует избегать длительного постельного режима – гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную для него среду. Иногда больным, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства (пирацетам, семакс, пантогам и др.), хотя их способность уменьшать посттравматические расстройства и ускорять восстановление функций не доказана.

При СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА проводится консервативное лечение, которое включает анальгетики, седативные иснотворные препараты; в течение 2 – 5 сут. рекомендуется постельныйрежим. При УШИБАХ МОЗГА легкой и средней степени наряду с этим назначают умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, лазикс, диакарб), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил). При СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ проводится гемостатическая терапия (дицинон, аскорутин). Длительность постельного режима при ушибе мозга средней степени – до 2 недель в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. Лечение больных с тяжелой ЧМТ проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии При ОТКРЫТОЙ ЧМТ и развитии гнойно-воспалительных осложнений применяют антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (полусинтетические аналоги пенициллина, цефалоспорины и др.).

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства – костно-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления компримирующего мозг субстрата.

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) Уровень оказания помощи Объемы оказания медицинской помощи Исход заболевания
Диагностика Лечение
обязательная кратность дополнительная (по показаниям) необходимое средняя длительность
Сотрясение головного мозга (S06.0) РУ: – госпитализация в хирургическое отделение Общий ан. крови Общий ан. мочи Краниограмма ЭхоЭС Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения) Исслед. СМЖ (цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав) Б/хим. исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ ЭЭГ Консультация психиатра Дегидратирующие лекарственные средства Фуросемид 40 мг внутрь Транквилизаторы: диазепам 5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м Глицин внутрь 0,1 г 3 раза/сут. По показаниям: Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, или по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м При головокружении: Бетагистина гидрохлорид 20 мг 3 раза/сут. внутрь ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты (или хлористого кальция) по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, ЛФК При легкой степени – 5-7 сут.; при средней степени – 8-14 сут. Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса Улучшение состояния
ГУ, МУ То же То же + КТ ГМ То же То же То же

118. Сдавление головного мозга, варианты. Диагностика.

Отмечается у 3 – 5 % пострадавших с ЧМТ. Чаще обусловлено формированием внутричерепных гематом: оболочечных (эпи- и субдуральных) и внутримозговых.

Читайте также:  Кровоизлияние в мозг лечение и последствия

ДИАГНОСТИКА. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – лучшие методы, позволяющие получить полноценную информацию о состоянии мозга (наличие очагов ушиба, гематом, признаки дислокации мозга и др.). Не утратила своей диагностической ценности краниография, которая позволяет выявлять переломы костей черепа, металлические инородные тела. Важная информация может быть получена с помощью эхоэнцефалографии (определения смещения срединного эха) и наложение поисковых трепанационных отверстий. Определенное значение имеет люмбальная пункция, позволяющая распознавать субарахноидальные кровоизлияния и судить о внутричерепной гипертензии.

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства – костно-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления компримирующего мозг субстрата.

Источник: cyberpedia.su

Консервативное лечение черепно-мозговой травмы. Клинические протоколы лечения больных с сотрясением головного мозга в стационарных условиях.

Больных с легкой ЧМТ следует госпитализировать для наблюдения на 2 – 3 суток (при клинике ушиба легкой степени продолжительность госпитализации до 1 недели). Основная цель госпитализации – не пропустить серъезную травму. При интенсивном болевом синдроме на непродолжительный срок назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, для стабилизации вегетативных функций применяют β блокаторы (пропранолол), противорвотные средства (церукал), для стабилизации психического состояния и сна – бензодиазепины (рудотель, реланиум, транксен и др.). При легкой ЧМТ обычно не развивается клинически значимый отек мозга, поэтому назначение диуретиков нецелесоообразно. Иногда в первые 1 – 2 дня имеет смысл лишь несколько ограничить прием жидкости. Следует избегать длительного постельного режима – гораздо благотворнее раннее возвращение больного в привычную для него среду. Иногда больным, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства (пирацетам, семакс, пантогам и др.), хотя их способность уменьшать посттравматические расстройства и ускорять восстановление функций не доказана.

При СОТРЯСЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА проводится консервативное лечение, которое включает анальгетики, седативные иснотворные препараты; в течение 2 – 5 сут. рекомендуется постельныйрежим. При УШИБАХ МОЗГА легкой и средней степени наряду с этим назначают умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, лазикс, диакарб), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил). При СУБАРАХНОИДАЛЬНОМ КРОВОИЗЛИЯНИИ проводится гемостатическая терапия (дицинон, аскорутин). Длительность постельного режима при ушибе мозга средней степени – до 2 недель в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. Лечение больных с тяжелой ЧМТ проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии При ОТКРЫТОЙ ЧМТ и развитии гнойно-воспалительных осложнений применяют антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (полусинтетические аналоги пенициллина, цефалоспорины и др.).

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства – костно-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления компримирующего мозг субстрата.

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) Уровень оказания помощи Объемы оказания медицинской помощи Исход заболевания
Диагностика Лечение
обязательная кратность дополнительная (по показаниям) необходимое средняя длительность
Сотрясение головного мозга (S06.0) РУ: – госпитализация в хирургическое отделение Общий ан. крови Общий ан. мочи Краниограмма ЭхоЭС Консультация окулиста (глазное дно, острота зрения) Исслед. СМЖ (цвет, прозрачность, белок, цитоз, клеточный состав) Б/хим. исследование крови: мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ ЭЭГ Консультация психиатра Дегидратирующие лекарственные средства Фуросемид 40 мг внутрь Транквилизаторы: диазепам 5 мг внутрь или 0,5% р-р 2 мл в/м Глицин внутрь 0,1 г 3 раза/сут. По показаниям: Нейропротекторы: пирацетам 20% р-р 10 мл в/в или в/м, или по 400 мг внутрь 3 раза/сут.; милдронат 10% р-р 5 мл в/в или в/м; эмоксипин 3% р-р 10 мл в/в или 5 мл в/м При головокружении: Бетагистина гидрохлорид 20 мг 3 раза/сут. внутрь ФТ: электрофорез глютаминовой кислоты (или хлористого кальция) по Бургиньону № 10, магнитотерапия на воротниковую область № 10, ЛФК При легкой степени – 5-7 сут.; при средней степени – 8-14 сут. Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса Улучшение состояния
ГУ, МУ То же То же + КТ ГМ То же То же То же
Читайте также:  Лечение энцелофапатии головного мозга народными средствами

120. Сдавление головного мозга, варианты. Диагностика.

Отмечается у 3 – 5 % пострадавших с ЧМТ. Чаще обусловлено формированием внутричерепных гематом: оболочечных (эпи- и субдуральных) и внутримозговых.

ДИАГНОСТИКА. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – лучшие методы, позволяющие получить полноценную информацию о состоянии мозга (наличие очагов ушиба, гематом, признаки дислокации мозга и др.). Не утратила своей диагностической ценности краниография, которая позволяет выявлять переломы костей черепа, металлические инородные тела. Важная информация может быть получена с помощью эхоэнцефалографии (определения смещения срединного эха) и наложение поисковых трепанационных отверстий. Определенное значение имеет люмбальная пункция, позволяющая распознавать субарахноидальные кровоизлияния и судить о внутричерепной гипертензии.

СДАВЛЕНИЕ МОЗГА при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства – костно-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления компримирующего мозг субстрата.

Источник: poisk-ru.ru

Протокол лечения сотрясение головного мозга

Повод: “ДТП, сбит ребенок.”
Мужской, 12 лет.

Диагноз: “ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; ссадины лица, правого предплечья, области правого коленного сустава.”

Жалобы:
На головокружение системного характера, тошноту, боль в местах осаднения.

Анамнез:
18.10.13 в 10.30, переходя проезжую часть в неположенном месте, был сбит легковым а/м. Со слов пострадавшего, сознание не терял, рвоты не было, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Очевидцами вызваны экстренные службы 02 и 03.

Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго = 15. Положение активное, кожные покровы физ. окраски, сыпи нет, зев спокойный, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет, температура 36,8. Дыхание 22 в минуту, одышки и патологического дыхания нет, аусскультативно везикулярное, во всех отделах. Хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 104, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 104. Дефицита пульса нет, АД = 130/80, привычное не знает, максимальное не знает. Тоны сердца звучные, шумов нет, акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика сохранена, печень не увеличена, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное, на осмотр реагирует адекватно, чувствительность не нарушена, речь внятная. Зрачки D=S, обычные, на свет реагируют, горизонтальный нистагм, ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез, со слов больного, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус:
При осмотре на левой половине лица осаднение кожных покровов, ссадины скуловой области справа. Ссадины на левом предплечье, d=3,0 см., правой коленной области d=2,0 см. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные. Других видимых повреждений нет. В позе Ромберга устойчив, пальце-носовые пробы выполняет верно, в пространстве ориентирован.

Читайте также:  Заболевание сосудов головного мозга симптомы и лечение

Аллерго-эпиданамнез со слов больного спокойный. Привит по графику. Перенес ветряную оспу. Травм и операций не было. Специалистами не наблюдается.

Дополнительные методы:
Сатурация О2=98%

Терапия:
Транспортная иммобилизация воротниковой шиной.
Обработка ссадин 3% перекисью водорода.
Наложение асептической повязки.
Криотерапия на ушибы и голову.
Ингаляция О2 50% V=5 л/мин.
Госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом.

Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/80, пульс 80, сатурация О2=98%.

Источник: emhelp.jimdofree.com

Клинический протокол диагностики и лечения «Сотрясение головного мозга» (утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК от 12 декабря 2013 года № 23)

Тел.: +7 (727) 222-21-01, e-mail: info@prg.kz, Региональные представительства

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания

ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна
ВНИМАНИЕ! Услуга для абонентов Beeline, NEO, Tele2 временно недоступна

Стоимость услуги – тенге с учетом комиссии.

Экспертной комиссии по вопросам

развития здравоохранения МЗ РК

от 12 декабря 2013 года № 23

Сотрясение головного мозга

I. Вводная часть

1. Название протокола: Сотрясение головного мозга

2. Код протокола:

S06.0 – Сотрясение головного мозга

4. Сокращения, используемые в протоколе:

КГ – компьютерная томография

ШКГ – шкала комы Глазго

СМЖ – спинномозговая жидкость.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ПХО – первичная хирургическая обработка

5. Дата разработки протокола: апрель 2013 года.

6. Категория пациентов: Пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом сотрясения головного мозга.

7. Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.

8. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

9. Определение: Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга.

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения:

10. Клиническая классификация:

Данная нозология является одной из клинических форм черепно-мозговой травмы.

11. Показания для госпитализации:

Госпитализация экстренная, факт травмы или наличие «анамнестической триады», наличие выраженной общемозговой и вегетативной симптоматики.

12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий

1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).

2. Общий анализ мочи

3. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (дата, номер)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. По показаниям – КГ головного мозга.

3. Обследования и консультации специалистов по показаниям

13. Диагностические критерии:

13.1 Жалобы и анамнез:

1. Кратковременная потеря сознания с возможной ретро – конантероградной амнезией.

2. Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями.

3. Нистагм в крайних отведениях.

13.2 Физикальное обследование:

Объективный осмотр: Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта (алкоголь), наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечения из уретры и прямой кишки.

1. Оценка уровня сознания по ШКГ (14-15 баллов) (см. приложение № 2 ).

2. Общемозговая и вегетативная симптоматика.

3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия.

4. Нистагм в крайних отведениях.

5. Пациентов с угнетением сознания в состоянии алкогольного опьянения необходимо осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении показано проведение КТ головного мозга с целью исключения тяжелой черепно-мозговой травмы.

13.3 Лабораторные исследования:

Отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи, СМЖ.

13.4 Инструментальные исследования:

Источник: online.zakon.kz