Лечение опухолей головного и спинного мозга

Лечение опухолей головного и спинного мозга

В настоящее время наиболее эффективным способом лечения опухолей головного и спинного мозга остается их хирургическое удаление.

При злокачественных формах радикальное удаление опухоли головного и спинного мозга в сочетании с химиотерапией, лучевым лечением и иммунотерапией дают более обнадеживающие результаты.

Каждая опухоль мозга независимо от ее природы без операции со временем становится для больного смертельной. Противопоказана операция лишь при общем тяжелом состоянии больного, сопровождающемся серьезными нарушениями витальных функций организма. В вопросе о сроках операции следует придерживаться положения о преимуществах ранней операции. Операции, производимые по поводу опухолей головного мозга, имеют как общие, так и отличительные черты. Последние зависят от локализации опухоли, особенностей ее васкуляризации и размеров. Общими являются методы вскрытия, черепа, манипуляции на мягких покровах головы и на мозговых оболочках.

Для удаления супратенториальных опухолей (т. е. расположенных над мозжечковым наметом) прибегают преимущественно к костнопластической трепанации черепа с образованием отдельно кожно-апоневротического и костно-мышечного лоскутов, которые в конце операции фиксируют на прежнем месте. Для удаления субтенториальных опухолей (т. е. расположенных под мозжечковым наметом, в задней черепной ямке) пользуются методом резекционной трепанации, после которой остается дефект кости. Принципиальное различие в методах удаления внеполушарных опухолей, основными представителями которых являются менингиомы, невриномы слухового нерва и аденомы гипофиза, от методов удаления внутриполушарных опухолей (глиом) состоит в том, что для обнаружения последних приходится рассекать кору и белое вещество мозга.

Менингиомы – наиболее представительные оболочечно-сосудистые опухоли – благодаря экстрацеребральному росту в большинстве своем поддаются радикальному удалению с последующим благоприятным исходом. Трудности, сопутствующие удалению этих опухолей, обусловлены обычно большими размерами опухолей и их обильной васкуляризацией.

Менингиома выпуклой поверхности мозга может быть удалена целиком путем постепенного отделения ее от мозга или сначала, для уменьшения ее размеров, частично внутрикапсулярно, а затем полностью вместе с капсулой. В случае повреждения стенки большого продольного синуса ее приходится ушивать. Если опухоль прорастает продольный синус и серповидный отросток, распространяясь в сторону одного или обоих полушарий, целесообразно вместе с ней резецировать серповидный отросток и синус в той части, где он оказался облитерированным опухолью.

Менингиомы основания мозга, развивающиеся в области бугорка турецкого седла, ольфакторной ямки и крыльев основной кости, не всегда могут быть удалены в полном объеме. Иногда они оказываются спаянными с магистральными кровеносными сосудами и нервами основания мозга. В таких случаях опухоль сначала удаляют кускованием ннтракапсулярно. Часть ее, интимно связанная с сосудами или зрительными нервами, может быть оставлена неудаленной во избежание их повреждения.

Опухоли гипофиза удаляют как интракраниальным, так и экстракраниальным методами. В первом случае после костнопластической трепанации черепа хирург подходит к опухоли по основанию лобной доли. Во втором случае осуществляется подслизистый подход к опухоли через полость носа и основную пазуху, после вскрытия которой трепанируют дно турецкого седла. В обоих случаях опухоль удаляют в пределах, ограниченных турецким седлом и его диафрагмой.

Послеоперационное лучевое лечение в большом проценте случаев предотвращает рецидивы опухолевого роста. Результаты хирургического лечения глиом неблагоприятны. Это объясняется их инфильтративным ростом и склонностью к малигнизации. Благоприятные результаты наблюдаются после удаления астроцитом и олигодендроглиом, расположенных в белом веществе полушарий мозга, наименее благоприятные – при мультиформных глиобластомах, распространяющихся на подкорковые узлы и мозолистое тело. Глубинное расположение глиом вынуждает хирурга прибегать к рассечению коры и белого вещества мозга. Осуществлять это следует только в функционально менее значимых корковых зонах, чтобы удаление опухоли не повлекло за собой нарушения речевых, двигательных или других функций. Удалению подлежит опухоль или часть ее, располагающаяся в белом веществе полушария и врастающая в полость бокового желудка. Стремление к удалению опухоли или части ее, поражающей подкорковые узлы, мозолистое тело и прозрачную перегородку, не оправдано из-за неблагоприятных результатов.

Внемозговые опухоли задней черепной ямки, локализующиеся преимущественно в мостомозжечковом углу (невриномы слухового нерва, менингиомы и др.), поддаются радикальному удалению. При этом следует избегать повреждения ствола мозга и отходящих от него корешков черепных нервов.

При глиальных опухолях мозжечка приходится рассекать червь или вещество полушария мозжечка. Следует учитывать возможность прорастания опухолью крыши IV желудочка и вскрытия полости желудочка при ее удалении. Надо стремиться к полному иссечению опухоли, однако удалению не подлежит часть опухоли, спаянная с дном IV желудочка. Тогда путем частичного удаления опухоли желательно восстановить естественный ликвороотток из сильвиева водопровода. При медуллобластоме последующая лучевая терапия оказывает благоприятное действие.

Об удалении метастатических опухолей мозга целесообразно ставить вопрос, если метастатический очаг является единичным. В тех случаях, когда радикальное или частичное удаление опухоли невозможно, прибегают к паллиативным операциям – декомпрессивиой трепанации, налаживанию постоянного дренирования желудочковой системы.

Источник: www.f-med.ru

Головной и спинной мозг – рак и опухоли

Внутрисосудистые вмешательства при артериовенозных аневризмах и особенно опухолях спинного мозга и позвоночника применяются редко и ограничиваются эмболизацией, однако этот метод может найти более широкое применение как первый этап их хирургического удаления, а при неоперабельных злокачественных опухолях позвоночника может явиться способом доставки химиотерапевтических препаратов.

Проведение внутрисосудистых вмешательств требует организации тщательного контроля за изменением состоянии больного во время операции, выявления функциональных и органических сдвигов в организме на всех этапах оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.

Читайте также:  Лечение метастазов в головном мозге

Метод эмболизации различных интра- и экстракраниальных патологических образований через систему наружной сонной артерии находит все более широкое применение. Это объясняется возможностью проведения направленной суперселективной катетеризации и эмболизации ветвей наружной сонной артерии и отсутствием опасности эмболии сосудов головного мозга.

Широко применяемые в настоящее время внутричерепные операции при артериальных аневризмах мозговых сосудов не всегда позволяют выключить их из крообращения. Это объясняется или техническими трудностями, или риском таких серьезных осложнений, как окклюзия питающего аневризму сосуда и кровотечение. Наиболее часто такие осложнения возникают при крупных аневризмах, имеющих широкую шейку и располагающихся в трудно доступных отделах головного мозга. Широко применяемые в настоящее время внутричерепные о.

Среди внутрисосудистых вмешательств при артериовенозных аневризмах головного мозга наиболее широкое распространение получила эмболизация. Однако в последние годы расширились показания к окклюзии афферентных сосудов аневризмы баллоном-катетером.

В последние годы значительно расширились показания к тотальному удалению артериовенозных аневризмов головного мозга. Однако и в настоящее время они в половине случаев остаются неоперабельными из-за больших размеров и локализации в труднодоступных отделах головного мозга. Поэтому закономерным явилось внедрение при этой патологии таких внутрисосудистых вмешательств, как эмболизация пластмассовыми шариками, разработанная Luessenhop в 1959 г., и окклюзия афферентных сосудов баллоном-катетером.
.

Каротидно-кавернозные соустья являются патологией, при которой внутрисосудистые вмешательства (мышечная эмболизация по Бруксу) были применены раньше, чем при других сосудистых заболеваниях головного мозга, а в дальнейшем и все вновь разрабатываемые операции такого рода прежде всего использовались у больных с каротидно-кавернозными соустьями. Основанием для этого служили особенности патологии— наличие во всех случаях единичного шунта между артериальной и венозной системами, подлежащего вы.

Успех хирургического лечения каротидно-кавернозных соустий и аневризм мозговых сосудов в значительной степени определяется особенностями мозгового кровообращения и функционального состояния головного мозга до операции. Динамика их изменений во время внутрисосудистых вмешательств и в послеоперационном периоде зависит от многих причин, из которых наибольшее значение имеют состояние мозгового кровообращения перед операцией, предоперационная подготовка больных, реакция сосудов и различных отделов го.

Совершенствование оснащения и техники внутрисосудистых вмешательств должно идти по пути дальнейшей разработки методов катетеризации мозговых сосудов, умения управлять искусственными эмболами, определять истинные размеры сосудов и располагающихся в них эмболов, искать возможности для уменьшения числа ангиографических исследований при внутрисосудистых манипуляциях. Все перечисленные моменты имеют важное значение для целенаправленного введения катетера и эмболов в патологическ.

Современная рентгеноперационная для внутрисосудистых операций на головном и спинном мозге должна быть оборудована прежде всего рентгеновским аппаратом, позволяющим производить серийную ангиографию с автоматическим введением контрастного вещества, при этом необходимо осуществлять постоянный визуальный рентгеновский контроль за ходом операции с помощью электронно-оптического преобразователя и телевизионной приставки к нему.

К наиболее широко применяемым современным количественным методам исследования объемного мозгового кровотока относятся тотальные, позволяющие определить его во всем мозге или в каждом из больших полушарий, а также регионарные — дающие возможность изучить мозговой кровоток в любой зоне или бассейне магистрального сосуда, и локальные — в ограниченной небольшой зоне головного мозга. Линейная скорость кровотока в мозговых сосудах может быть определена по данным серийной ангиографии и радиоциркулограф.

Исследование мозгового кровообращения, метаболизма и функционального состояния головного мозга является важным условием предоперационного обследования, выполнения внутрисосудистого вмешательства и наблюдения за больным в ближайший послеоперационный период.

Источник: medbe.ru

Лечение опухолей спинного и головного мозга

Несмотря на защиту в виде черепной коробки и гематоэнцефалического барьера (между кровеносной и центральной нервной системой), мозг подвергается множеству заболеваний. Опухоли — одно из самых опасных. Бывают они доброкачественными и злокачественными, но в равной степени повышает давление внутри черепа и вызывают неврологические симптомы: головные боли, тошноту, ухудшение зрения, судороги, слабость, парезы и параличи.

Опухоли спинного мозга сдавливают нервные окончания, вызывают отмирание клеток и различные расстройства. Нарушается координация движений, чувствительность в конечностях, человек перестаёт контролировать дефекацию и мочеиспускание. Изменения необратимы потому, что опухоль перекрывает кровеносные сосуды, а сдавливание нервов причиняет боль.

Злокачественная опухоль головного мозга обладает особенностями: астроцитома, образуясь из клеток «каркаса» мозга, поражает молодых людей; меланома развивается в мозговой оболочке, а лимфома — в лимфатических тканях. Последние два вида опухолей «молодеют», и на это влияет радиационный фон, травмы, генетические отклонения.

Крайне редко опухоли образуются именно в спинном мозге, обычно они являются метастатическими, в результате деления клеток рака крови или имеют сосудистое происхождение (ангиолипомы). Чаще всего опухоли возникают в оболочках мозга (глиомы), а интрамедуллярные или в самом веществе спинного мозга — реже.

Боль или неврологические симптомы приводят пациента к невропатологу. Рентген, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная и компьютерная томография, ангиографию с контрастным веществом. Поскольку опухоли появляются и в черепе и его нервах, то необходимо сканировать кости.

Чтобы вылечить эффективно опухоль спинного мозга, нужна операция. Даже доброкачественные образования подлежат удалению. Обезболивание и укрепление организма не останавливают развитие опухоли. Злокачественные новообразования удаляют обязательно, после чего рентгенотерапией снижают риск рецидива.

Опухоли головного мозга чаще всего удаляются. Но решение об операции зависит от возраста, самочувствия пациента, а главное — от расположения опухоли и её размера. Для того чтобы вырезать опухоль до конца нужно вскрывать черепную коробку. Биопсия перед операцией определяет характер новообразования, и от её результата зависит лечение. Для изучения кусочка ткани в мозг вводят иглу, контролируя процедуру магнитно-резонансной томографией.

Читайте также:  Венозная ангиома головного мозга лечение

К основным методам лечения опухоли головного мозга относятся:

  • [glossy term=”Онкохирургия”], как было сказано выше, направлена на удаление опухоли полностью, однако по возможности нужно сберечь здоровые ткани мозга. Современные технологии, такие как лазерные «скальпели» и ультразвуковой анализ во время операции, повышают точность работы;
  • [glossy term=”Радиотерапия”] или воздействие на опухоль лучами разрушает клетки опухоли, останавливает её рост. Локально направить лучи на злокачественные клетки можно только во время операции или при имплантации излучателя в черепную коробку. Чаще всего опухоли облучают наружно, что, конечно, влияет на мозг в целом. Потому курсы лучевой терапии растянуты во времени и проводятся не более чем пять раз в неделю;
  • [glossy term=”Химиотерапия”]— это действие на клетки опухоли различными препаратами в больших дозах, чаще комбинированными. Это цитостатики, антиметаболиты, алкалоиды, антибиотики, синтетические лекарства. Обычно курсы химиотерапии расписаны по периодам.

Побочные эффекты радиотерапии и химиотерапии связаны с влиянием на здоровые клетки, а также на процессы в организме. Потому после лучевой терапии пациенты теряют волосы, ощущают зуд кожи головы, тошноту. В детском возрасте облучение головы может застопорить умственное развитие, повлиять на обучение в школе. Химиотерапия тормозит деление быстрорастущих клеток, потому влияет не только на опухоль, но и на иммунитет, ослабляя его, а также на рост волос и на работу пищеварительной системы. Все побочные эффекты завершаются вместе с курсом лечения. Иногда для лучшего восстановления оргазма прописывают стероиды.

Для того чтобы минимизировать хирургическое вмешательство и сократить побочные эффекты, создаются новые методы лечения опухолей головного и спинного мозга:

  1. [glossy term=”Радиохирургия”] хотя и использует те же виды лучей, что и при радиотерапии, но действуют они целенаправленно на злокачественные клетки. Компьютерная техника с помощью МРТ чётко находит расположение опухоли, а изучение направляется на неё с разных сторон, чтобы охватить все клетки за одну процедуру.
  2. Интерстициальная химиотерапия или химиотерапия с доставкой лекарств непосредственно в опухоли. Такая методика сокращает воздействие на здоровые клетки.
  3. Применение радиосенсибилизаторов или препаратов, делающих клетки опухоли уязвимыми перед лучевой терапией. Они позволяют снижать интенсивность и длительность облучения.
  4. Генная терапия или введение в опухоль генетического материала, изменяющего работу злокачественных клеток. В результате они либо погибают, либо поддаются уничтожению лекарствами.
  5. Метод «нагревания» клеток опухолей. Температуры разрушают злокачественные образования под действием электромагнитных лучей или микроволн.
  6. Иммунная терапия или стимуляция иммунитета для борьбы против опухолей. Специальные антитела, переносимые наночастицами, прикрепляются к опухолевым клеткам и «помечают» их как врагов иммунной системы. Тогда организм устраняет опухоль сам.
  7. Разработка «таргетных» лекарств, направленных именно против опухолевых белков в клетках, уменьшает риск разрушения здоровых тканей.
  8. [glossy term=Фотодинамическая терапия””] уничтожает клетки опухоли, влияя на них световым излучением. Фотосенсибилизаторы, вводимые через в вену, скапливаются в тканях опухоли и помогают свету разрушать патологические клетки.

На удалении опухоли заботы о здоровье не исчезают. Регулярное обследование спинного и головного мозга необходимо для своевременной реакции на рецидив болезни.

Наши специалисты готовы провести обследование и лечение каждого пациента по индивидуальной программе, а после — продолжать консультации по вопросам здоровья спинного и головного мозга.

Источник: xn--80ancaaacjchiq8b5o.com

Опухоли головного и спинного мозга

Опухоли головного и спинного мозга

Опухоли головного мозга составляют 10% от всех новообразований и 4,2% от всех заболеваний нервной системы. Опухоли спинного мозга встречаются в 6 раз реже, чем опухоли головного мозга.

Этиология. Среди причин развития опухолей мозга можно назвать дизэмбриогенез. Он играет роль в развитии сосудистых опухолей, мальформаций, ганглионевром. Генетический фактор имеет значение в развитии сосудистых опухолей и нейрофибром. Этиология глиом остается мало выясненной. Развитие невриномы вестибулярно-слухового нерва связывается с вирусным поражением.

Классификация опухолей головного мозга

1. Биологическая: доброкачественные и злокачественные.

2. Патогенетическая: первичные опухоли, вторичные (метастатические) из легких, желудка, матки, молочной железы.

3. По отношению к мозгу: внутримозговые (узловые или инфильтративные) и внемозговые с экспансивным ростом.

Глиома представляет собой специфическую опухоль нервной системы, состоящую из вещества мозга. Встречаются глиомы у взрослых и лиц пожилого возраста. Степень злокачественности глиом зависит от типа клеток глиомы. Чем менее дифференцированные клетки опухоли, тем более злокачественное течение наблюдается.

Менингиомы составляют 12-13% от всех опухолей мозга и занимают второе место по частоте после глиом. Развиваются из клеток паутинной оболочки. Обладают доброкачественным ростом. Располагаются вне мозговой ткани вдоль венозных синусов. Вызывают изменения в подлежащих костях черепа. Встречаются чаще у женщин в возрасте 30-55 лет.

Клиника опухолей головного мозга

Клиника опухолей головного мозга состоит из трех групп симптомов. Это общемозговые симптомы, очаговые и симптомы на расстоянии.

Общемозговые симптомы возникают вследствие повышения внутричерепного давления. Комплекс общемозговых симптомов образует так называемый гипертензионный синдром. В гипертензионный синдром входят головная боль, рвота, застойные соски дисков зрительных нервов, изменение зрения, психические нарушения, эпилептические припадки, головокружение, изменение пульса и дыхания.

Очаговые симптомы связаны с непосредственным воздействием опухоли на прилежащий участок мозга. Они зависят от локализации опухоли, ее величины и стадии развития.

Читайте также:  Очаговые дистрофические изменения головного мозга лечение

Диагностика. Осуществляется на основании клинической картины заболевания. Основная диагностика осуществляется с помощью КТ и МРТ.

Проводится дегидратационная терапия глюкокортикостероидами. За счет уменьшения отека подлежащего вещества мозга может наблюдаться некоторый регресс симптоматики.

Хирургическое лечение наиболее эффективно при внемозговых опухолях,после оперативного вмешательства может остаться неврологический дефект.

Среди других методов лечения необходимо назвать лучевую терапию и химиотерапию.

В каждом случае осуществляется индивидуальный подход.

Среди всех новообразований у человека опухоли головного мозга встречаются у 6-8% наблюдений и у 1-2% всех секционных случаев являются причиной смерти. По статистике ежегодно опухоль головного мозга развивается у 2-25 человек на 100 000 населения земного шара.

Некоторые виды опухолей имеют наследственный характер. Например, распространенный нейрофиброматоз, ганглиома мозжечка передаются по аутосомно-доминантному типу. Установлено, что через 15-25 лет после рентгеновского облучения возможно появление менингиом головного мозга. Доказана связь между черепно-мозговой травмой и развитием оболочечно-сосудистых опухолей. Выявлена зависимость частоты опухолей головного мозга от возраста. Так, до 7-летнего возраста опухоли головного мозга встречаются чаще, с 7 до 14 лет – реже, с 14 лет частота опухолей вновь возрастает, достигая пика к 50 годам, после чего вновь снижается.

Отмечается тенденция зависимости гистологического характера опухоли от возраста: в детском и юношеском возрасте чаще возникают медуллобластомы и астроцитомы мозжечка, спонгиобластомы ствола, краниофарингиомы и эпендимомы. В период от 20 до 50 лет чаще наблюдаются менингиомы и глиомы больших полушарий, аденомы гипофиза. В возрасте от 45 лет и старше развиваются глиомы больших полушарий, менингиомы, невриномы слухового нерва, метастазы. В возрасте старше 60 лет преобладают глиобластомы и невриномы, а также метастазы опухолей других органов. Внутримозговые опухоли и их злокачественные формы чаще встречаются у мужчин (примерно в 1,5-2 раза). Доброкачественные опухоли, особенно невриномы и менингиомы, чаще возникают у женщин.

Локализация опухолей нередко обусловлена их биологической природой. Так, в больших полушариях чаще встречаются злокачественные глиомы, а в стволе мозга и мозжечке – доброкачественные.

В 1954 г. Л.И.Смирновым предложена классификация опухолей головного мозга по степени зрелости клеток и гистологическому признаку.

В соответствии с этой классификацией по степени зрелости клеток все опухоли нервной системы разделяются на три группы:

  • зрелые, или гомотипические (астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы и др.);
  • недозрелые (астробластомы, олигодендроглиобластомы, ганглиобластомы и др.);
  • совершенно незрелые (медуллобластомы, мультиформные спонгиобластомы и др.).

По гистогенезу автор выделяет восемь групп опухолей:

  • I группа – самая многочисленная – опухоли нейроэктодермального или глиального ряда (56%): преобладающее большинство этих опухолей имеет внутримозговое происхождение, они растут из нейроглии; к ним относятся астроцитомы, медуллобластомы, невриномы, пинеобластомы и др.;
  • ІІ группа – оболочечно-сосудистые новообразования (около 20%): исходят из арахноэндотелия мозговых оболочек и стенок сосудов; к ним относятся менингиомы, ангиомы, хордомы, остеомы, фибросаркомы и др.;
  • III группа – опухоли хиазмально-селлярной локализации (около 11%): к ним относятся аденомы гипофиза, растущие из передней доли аденогипофиза, и краниофарингиомы, растущие из кармана Ратке;
  • IV группа – бидермальные опухоли (0,47%), т.е. опухоли смешанного состава, растущие из элементов, являющихся производными двух зародышевых листков;
  • V группа – гетеротопические опухоли (1,6%): эпидермоиды, дермоиды, пиратемы, липомы, хондромы;
  • VI группа – системные опухоли (около 1%): множественный нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), множественный менингоматоз и множественный ангиорегикуломатоз (болезнь Гиппеля-Линдау);
  • VII группа – метастатические опухоли (около 5%): чаще всего метастазируют в головной мозг опухоли бронхов (57% наблюдений), затем опухоли молочной железы, малого таза, пищевода и, далее, желудка;
  • VIII группа – опухоли, врастающие в полость черепа (1,8%): наиболее часто встречаются саркомы, гломусные опухоли.

Продолжительность жизни больного и период до появления симптомов продолженного роста определяются степенью доброкачественности опухоли. Доброкачественный характер нередко позволяет добиться полного излечения, а продолжительность жизни или срок до возникновения продолженного роста, требующего повторного оперативного вмешательства, составляет 5 и более лет. При полудоброкачественном характере новообразования продолжительность жизни или продолженный рост опухоли находятся в пределах от 3 до 5 лет. При относительно злокачественном характере опухоли этот период составляет от 2 до 3 лет, а при злокачественной природе опухоли – от 4 до 12 мес.

Клиническая картина опухолей головного мозга

По локализации по отношению к мозжечковому намету выделяютсупратенториальные (передняя и средняя черепные ямки) и субтенториальные (задняя черепная ямка) опухоли. Клиническая картина внутричерепных опухолей головного мозга складывается из следующих синдромов:

  • гипертензионно-гидроцефальный синдром, обусловленный повышением внутричерепного давления, нарастание которого может привести к развитию дислокационного синдрома;
  • дислокационный синдром;
  • очаговые и проводниковые симптомы;
  • оболочечные симптомы.

Очаговые неврологические симптомы делятся на локальные, по соседству и на отдалении.

Появление локальных (очаговых) симптомов обусловлено непосредственным воздействием опухоли на зоны мозга, где локализуется опухоль.

Возникновение симптомов по соседству связано со сдавлением рядом расположенных участков мозга опухолью и отекшим мозгом, находящихся по периферии новообразования, или придавливанием к основанию черепа расположенных рядом черепных нервов.

Развитие симптомов на отдалении обусловлено повышением внутричерепного давления и прижатием черепных нервов к основанию черепа. Чаще всего это касается отводящего нерва, что сопровождается сходящимся косоглазием и нарушением отведения глазного яблока кнаружи.

Очаговые симптомы могут проявляться по типу раздражения (в виде эпилептических припадков, парестезии) и выпадения (с формированием какого-либо неврологического дефекта).

Источник: kursak.net