Причины аритмии в молодом возрасте

Что ожидать от аритмии в пожилом возрасте?

Аритмия – это опасная патология, вызывающая нарушение ритма сердечных сокращений, которая требует лечения.

Для своевременного выявления нарушения важно знать его симптомы и методы, с помощью которых удастся диагностировать патологию. Понимание способов лечения болезни помогает оценивать уровень профессионализма лечащего врача и ориентироваться в происходящем.

Причины патологии в пожилом возрасте

Процесс старения затрагивает все системы организма, из-за чего возникают нарушения в их работе. Основные причины появления аритмии у пожилых следующие:

  • старение клеток сердечной мышцы и их частичная гибель;
  • увеличение процента соединительной ткани в сердце;
  • атеросклероз сосудов;
  • понижение активности синусового узла, отвечающего за сокращения сердца;
  • нарушения в обмене веществ в мышцах;
  • ухудшение процесса артериального кровообращения;
  • снижение объёма сердечного выброса.

Наличие эндокринных патологий значительно повышает риск развития аритмии в пожилом возрасте. Реже аритмия после 60 лет развивается как осложнение тяжёлого вирусного или бактериального заболевания, которое лечили с некоторым запозданием. Предрасположенность к сердечным болезням вызывают в пожилом возрасте переутомления и постоянные стрессы, имевшие место в молодом возрасте.

Симптомы и методы диагностики

Симптоматика аритмии в пожилом возрасте в большинстве случаев умеренная, реже она бывает сильно выраженная. В момент появления симптомов, заметных больному, заболевание уже достаточно запущенное.

На ранних стадиях аритмию обнаруживают только в ходе врачебного обследования, так как выраженных проявлений ещё нет. Значительные нарушения сердечного ритма проявляются такими симптомами:

  • частые выраженные головокружения;
  • хроническая слабость;
  • периодические приступы тошноты;
  • эпизодические боли в области сердца;
  • краткосрочное предобморочное состояние после эмоционального всплеска или резкого изменения положения тела;
  • потливость;
  • холодность рук и ног;
  • чувство нехватки воздуха;
  • периодическое ощущение подёргивания сердца после нагрузки;
  • эпизодические приступы панического страха, для которых нет видимых причин.

При возникновении подозрений на наличие аритмии у пожилого человека ему требуется проведение обследования. Для этого применяются несколько диагностических методов, основными из которых являются:

  1. УЗИ сердечной мышцы с проведением допплерографии (определения уровня кровообращения);
  2. электрокардиограмма;
  3. рентген грудной области;
  4. МРТ;
  5. определение частоты пульса и прослушивание сердечной мышцы.

При необходимости врач может назначать дополнительные диагностические мероприятия, которые помогут не только уточнить диагноз, а и назначить наиболее эффективное лечение для конкретного пациента.

Лечение

Лечение патологии следует проводить обязательно. Если игнорировать нарушения в работе сердца, то высок риск развития осложнений, таких как инфаркт и инсульт. Методы лечения заболевания определяют только после проведения полного обследования больного. Препараты и длительность курса их применения назначаются для каждого пациента индивидуально.

Медикаментозное

Цель консервативного лечения с применением медикаментозных препаратов — это стабилизация работы сердечной мышцы и предупреждение развития осложнений. В пожилом возрасте вылечить аритмию полностью, как правило, не удаётся. В терапевтических целях применяются препараты нескольких групп.

  1. Лекарства, стабилизирующие сердечный ритм. Они угнетают приступы при различных формах аритмии. Используются как для лечения в момент ухудшения состояния, так и для предупреждения приступов. Лучшими препаратами являются Кордарон и Ритмонорм.
  2. Антикоагулянты. Из-за нарушений сердечного ритма, так как кровообращение тоже оказывается нарушено, у больного высок риск образования тромбов. Препараты, снижающие вязкость крови, позволяют избежать этого. Назначаются для лечения в большинстве случаев Варфарин и Синкумар. Также могут прописывать аспирин.
  3. Бета-блокаторы влияют на работу синусового узла, удлиняя или укорачивая интервалы сердечных сокращений. В зависимости от того тахикардия или брадикардия диагностированы, назначаются и препараты, влияющие на ритм.
  4. Антагонисты кальция оказывают действие на обмен ионов кальция и тем самым также влияют на работу синусового узла. Прописывают пациентам дилтиазем и верапамил.

Если аритмия у пожилого человека возникла по причине имеющихся патологий эндокринной системы или других систем, то врачом будут назначаться также и препараты для корректировки этих болезней.

Хирургическое

Операция назначается в том случае, если консервативные методы лечения оказываются не эффективными. По решению лечащего врача может быть проведена одна из 4 операций.

  1. Прижигание. У больного выявляют участок миокарда, в котором отмечается патология, и прижигают его. После вмешательства сердечный ритм возвращается в норму.
  2. Установка дефибриллятора – особый прибор вживляется в верхнюю часть груди. При возникновении приступа он быстро купирует его, восстанавливая нормальную работу сердца.
  3. Установка кардиостимулятора осуществляется в том случае, если приступы аритмии происходят часто и протекают тяжело. Перед установкой кардиостимулятора обязательно проводится блокировка атриовентрикулярного узла.
  4. Лабиринт. Операция проходит на открытом сердце. При ней на предсердиях делаются надрезы, которые изменяют прохождение электрических импульсов и нормализуют работу сердца.

Наиболее опасные формы в пожилом возрасте

В пожилом возрасте проблемы с сердцем встречаются у 90% населения. Особо опасными аритмиями считаются несколько нарушений сердечного ритма, которые требуют особого внимания со стороны врачей и постоянного посещения кардиолога.

  1. Мерцательная аритмия. Сердечные сокращения при патологии становятся хаотичными, а пульс способен достигать 150 ударов в минуту. Нарушение приводит к застою крови в полости сердца и образованию тромбов, которые могут попадать в кровоток и вызывать инсульты, лёгочную эмболию или инфаркт.
  2. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Пульс может вырасти до 220 ударов в минуту. Приступ также сопровождается сильным повышением давления. При болезни нарушается кровообращение в сердце и внутренних органах, приводя к тяжёлым сбоям в их работе.
  3. Брадикардия. Сильное снижение частоты сердечных сокращений приводит к нарушению циркуляции крови, из-за чего образуются кровяные сгустки, которые, отрываясь и перемещаясь с током крови, могут провоцировать инфаркт или инсульт.
Читайте также:  Аритмия может быть от чеснока

Насколько опасна аритмия, выявленная у конкретного пациента, определяет только врач после обследования. Лечение назначается при всех формах патологии сердца.

Профилактика

Для людей в возрасте старше 50 лет основной профилактикой заболевания являются регулярные профилактические посещения кардиолога. Это позволит своевременно выявить изменения в работе сердца и провести необходимую терапию, пока нарушения обратимы. Также сохранить здоровье сердца помогают поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.

Полезное видео

О правилах питания для людей старшего возраста и не только расскажут ведущие популярное передачи “О самом главном”.

Заключение

Аритмия в пожилом возрасте возникает у большинства людей, и игнорировать это состояние не следует. Болезнь сердца требует обязательного лечения с обращением к врачу. Чем раньше будет диагностировано нарушение, тем выше вероятность того, что получится нормализовать состояние и предупредить осложнения. Хирургическое вмешательство – крайняя мера и, правильное лечение, в начале развития патологии позволяет избежать его.

Источник: moykardiolog.com

Аритмия сердца: основные симптомы, причины и лечение

Главный насос организма – сердце – бьется благодаря электрическим импульсам, которые производятся особыми клетками в особой проводящей системе.

Эти импульсы “бегут” по сердечной мышце (миокарду) и тем самым вызывают ее сокращение и заставляют наше сердце работать. Но когда в этом отлаженной механизме случаются сбои, возникает аритмия, отмечает врач-кардиолог Ольга Савонина и Елена Аньшина.

Что такое аритмия

Аритмия – это патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.

Эти изменения могут приводить к нарушению нормальной сократимости сердца, что может привести к целому ряду серьезных осложнений.

На практике пациенты приходят и в основном жалуются на перебои в работе сердца, ощущения “лишних” сокращений, “замирания” сердца, сердцебиение.

Симптомы аритмии

  1. перебои в работе сердца; ⠀
  2. учащенное сердцебиение; ⠀
  3. “замирание” сердца; ⠀
  4. “пропуски” в ритме сердца, ⠀
  5. ощущение нехватки воздуха; ⠀
  6. дискомфорт в области сердца.

Виды аритмии

Аритмия имеет большое количество видов, основные из них:

  • Синусовая аритмия,
  • синусовая тахикардия,
  • синусовая брадикардия,
  • экстрасистолия предсердная,
  • экстрасистолия желудочковая,
  • мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий),
  • WPW синдром (синдром преждевременного возбуждения желудочков) и другие.

Основные причины аритмии:

1. Кардиальные причины:

  • ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия и инфаркт миокарда
  • атеросклероз коронарных артерий
  • сердечная недостаточность
  • различные пороки сердца
  • воспалительные заболевания сердца
  • опухоли сердца

2. Влияние лекарственных препаратов: передозировка или побочное действие аритмичных лекарств, сердечных гликозидов, мочегонных, средств от бронхиальной астмы и тому подобное.

3. Нарушение электролитов: увеличение и снижение количества калия, кальция, магния и др.

Это ионные растворы (соли), которые в природе существуют в виде минералов. Электролиты имеют важную функцию гидратации организма для поддержания функции мышц и нервов. Поскольку тело человека в основном состоит из воды, важно получать эти минералы в достаточном количестве. Когда в организме достаточно воды, он лучше избавится от внутренних токсинов, таких как мочевина и аммиак.

Основные электролиты:

1. Натрий (Na +)
2. Хлор (Cl-)
3. Калий (K +)
4. Магний (Mg ++)
5. Кальций (Ca ++)
6. Фосфат (HPO4-)
7. Бикарбонат (HCO3-)

4. Токсическое воздействие никотина, алкоголя, наркотиков.

5. Заболевания щитовидной железы.

6. Болезни позвоночника.

7. Абдоминальное ожирение.

Это патологическое состояние, при котором жир откладывается в области талии и верхней части живота. К этому виду ожирения приводят:

  • нерациональное питание и переедание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение функции гипоталамуса;
  • хроническое переутомление, стрессы;
  • снижение тестостерона.

8. Заболевания нервной системы, в том числе депрессии, панические атаки и др.

9. Иногда причину не удается установить, то есть идиопатические аритмии.

10. Анемия.

  • бледная и сухая кожа;
  • головокружение
  • одышка при физических упражнениях;
  • учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • болезненные язвы в ротовой полости;
  • жжение на языке;
  • осложнения при глотании;

Диагностика и лечение аритмии

Лечением аритмии должен заниматься квалифицированный врач-кардиолог.

Если у вас или у ваших близких возникло подозрение на аритмию, следует немедленно обратиться к специалисту.

Какие анализы пациенту с подозрением на аритмию стоит сдать:

  • общий анализ крови
  • биохимия крови с липидным профилем; ⠀
  • фибриноген, глюкоза; ⠀
  • ТТГ (ТТГ), Трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) ⠀
  • калий (магний)
  • эстрадиол, прогестерон, пролактин – при подозрении на менопаузу или гормональные нарушения;
  • кортизол, серотонин, адреналин; ⠀
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • эхокардиография (УЗИ сердца) ⠀
  • УЗИ щитовидной железы ⠀
  • Холтер-ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ)

После первичного скрининга (обследования) может понадобиться более сложнее дообследование: ⠀

1). Стресс-тест с физической нагрузкой на беговой дорожке или велоэргометре (или с медикаментозной пробой) ⠀

2). ЭФИ (электрофизиологическое исследование и картирование) – когда вводятся специальные маленькие катетеры в полость сердца и провоцируется аритмия. Благодаря этому методу врач может определить вид аритмии и подобрать препарат для лечения.

Больше новостей, касающихся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоровье.

Источник: 24tv.ua

ВСЁ ПРО МЕДИЦИНУ

Аритмия

Аритмия сердца, это патологическое изменение ритмических сокращений сердечной мышцы. Несогласованные действия механизмов, отвечающих за частоту, ритмичность, последовательность возбуждения и сокращение сердца приводят к серьезным проблемам в здоровье пациента.

Нормальным ритмом сердца в состоянии покоя считается 60 – 80 ударов в минуту. Показатель имеет условную трактовку, т.к. частота сердечных сокращений варьируется у разных людей индивидуально и может изменяться под действием физических или эмоциональных нагрузок.

Читайте также:  Дыхательная аритмия у ребенка что это такое

Под аритмией понимают совокупность нарушений в ритме сократительной деятельности сердца, обусловленных различным механизмом возникновения, симптомами и длительными прогнозами.

Причины аритмии сердца
Основной причиной аритмии является нарушение обстоятельств формирования возбуждения сердечной мышцы либо патологическое изменение путей распространения возбудительного процесса.

Причинами аритмии сердца могут быть сложные органические патологии, функциональные расстройства, а также врожденные аномалии.

Затяжные психические и эмоциональные нагрузки, сказывающиеся на состоянии нервной системы, иногда приводят к нарушению ритма и темпа сердечных сокращений.

Заболевания вегетативной и центральной нервной системы, нарушение структуры сердца в результате различных заболеваний, аномалия обменных процессов также могут стать причинами аритмии сердца.

Изменение ритма сердечной деятельности возможно при эндокринных заболеваниях, атеросклерозе, интоксикациях различного происхождения, нарушениях кислотно-щелочного или водно-солевого баланса, врожденных пороков сердца или сосудов.

Вследствие того, что заболевание носит различный характер, лечение аритмии сердца может назначить только врач на основе обстоятельного обследования организма больного.

Виды сердечной аритмии

По степени сердцебиения определяют три основных вида аритмии:

– Тахикардия – учащение сердечного ритма выше 90 ударов в минуту.

– Брадикардия – урежение ритма ниже 60 ударов в минуту.

– Экстрасистолия – со сменой частоты и напряженностью сердцебиения.

Существует много различных подвидов аритмии, зависящих от различных факторов. Наиболее распространенными являются синусовая и мерцательная аритмия.

Синусовая аритмия сердца

Электрические импульсы сердца возникают в синусовом узле миокарда, являющимся генератором импульсов и регулирующем частоту сокращений сердца.

Синусовая аритмия сердца подразделяется на синусовую тахикардию и синусовую брадикардию.

Синусовая тахикардия, характерна усилением сердцебиением свыше 90 ударов в минуту. Большей частью этот вид аритмии связан с физическими и эмоциональными нагрузками. Возможной причиной ее возникновения может служить повешение температуры из-за какой-либо инфекции или воспалительного процесса. Синусовая тахикардия часто встречается у молодых людей в период полового созревания.

Но при этом не редки случаи развития синусовой аритмии сердца, в данном случае тахикардии, при различных сердечных патологиях.

Синусовая брадикардия – урежение сердечных сокращений, может быть выявлена у вполне здоровых людей и связана с особенностями физиологии. Но чаще встречается синусовая брадикардия как результат сердечного заболевания, дисфункции щитовидной железы, гипотонических проявлений. Пациент обычно ощущает головокружение, слабость в области сердца, общий дискомфорт.

Синусовая аритмия сердца характерна неправильным чередованием сокращений и способна вызывать у человека много негативных ощущений, вплоть до страха смерти.

Мерцательная аритмия сердца

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия, наиболее часто встречающийся тип аритмий, вызывающих серьезные опасения за здоровье человека.

Сокращение мышечных волокон происходит хаотично в результате смены скорости прохождения импульсов в разных частях сердца. При этом частота импульса может увеличиваться до 400 – 600 в минуту. В результате не все волокна предсердий принимают участие в процессе, и происходит мерцание предсердий.

В зависимости от продолжительности мерцательной аритмии сердца ее подразделяют на пароксизмальную, с продолжительностью не более 24 часов и постоянную, иногда сопровождающую человека всю жизнь.

Возникает мерцательная аритмия в основном при воспалительных процессах в предсердиях, ишемической болезни сердца, пороках сердца, гипертонической болезни, проблемах в легких и ряде других заболеваний. Кроме того фибрилляция может возникнуть и при токсическом поражении сердца.

Мерцательная аритмия сердца может появиться на фоне усиленных физических нагрузок, стресса, злоупотребления кофе и алкоголя.

Обычно мерцательная аритмия обнаруживается на фоне другого заболевания и при успешном его лечении симптомы аритмии исчезают.

Симптомы аритмии сердца

В зависимости от вида аритмии симптомы ее несколько отличаются друг от друга.

Симптомы брадикардии проявляются в виде общей слабости, отдышки, потемнение в глазах, развитии состояния близкого к обморочному. Тахикардия наоборот проявляется большей возбудимостью, тревогой, человек «не находит себе места». Мерцательная аритмия проявляется различной частотой и силой ударов пульса.

Общими симптомами аритмии сердца являются побледнение кожных покровов, слабость, изменение ритма сердцебиения, иногда появляются признаки сердечной недостаточности, боль в области сердца.

Отдышка, головокружение и учащенное мочеиспускание также могут служить симптомами аритмии сердца во время приступов.

Лечение аритмии сердца

Тяжесть заболевания, вид аритмии и скорость ее развития обуславливают методы лечения.

Обычно аритмия хорошо поддается медикаментозному лечению. В основном применяют средства купирующие приступы и медикаменты для лечения основного заболевания.

Но в некоторых случаях для лечения аритмии сердца используются имплантаты – кардиостимуляторы.

Народное лечение аритмии сердца

При лечении аритмии народные средства могут использоваться только как сопутствующие, а не как основное лечение.

В связи с тем, что аритмия довольно частое явление и известно уже много столетий, народное лечение аритмии сердца предлагает множество рецептов, способных облегчить состояние больного.

С давних пор люди пользуются настойками боярышника, пустырника и валерианы, смешанными в одной емкости в равных пропорциях.

Прекрасное действие оказывает смесь лимона с медом и абрикосом.

Отвар боярышника, приятный и полезный напиток помогающий предотвратить приступы аритмии.

Народное лечение аритмии сердца должно проводиться только после консультации с врачом, т.к. аритмии различны, организмы индивидуальны, причины аритмий многообразны.

Источник: promedicinu.ru

Причины мерцательной аритмии в молодом возрасте

Как и люди в возрасте, молодёжь в 20 лет также подвержена нарушениям сердечного ритма. В норме у каждого человека возникают единичные нарушения ритма, например, в виде единичной экстрасистолы или повышение частоты сердечных сокращений после физических нагрузок. Они не несут угрозу здоровью и быстро проходят, но в то же время ряд возникших сердечных аритмий могут быть довольно опасными и представлять угрозу для жизни.

Читайте также:  Пульс при аритмии и тахикардии

Я еще так молод! Так думают молодые люди в 20 лет, когда их сердце без особой на то причины начинает замедлять свой ритм (брадикардия) или же разгоняться (тахикардия). Но на самом деле, молодой возраст не является исключением для проблем с сердцем. Согласно данным, 2 из 100 детей уже в лоне матери имеют нарушения сердечного ритма или предрасположенность к нему.

Для того, чтобы понять причину аритмии, необходимо иметь представление о строении проводящей системе сердца, которая отвечает за правильный сердечный ритм.

Сердце прокачивает ежедневно более 1000л крови через большой и малый круги кровообращения и имеет в наличии 4 камеры: 2 предсердия (правый и левый) и 2 желудочка (также правый и левый). Для того, чтобы это нормально происходило, все отделы сердца должны согласованно вместе работать. Поэтому сердце имеет хитроумную проводящую систему, которая, к сожалению, подвержена повреждению.

Стартовый сигнал, иначе называемый как электрический импульс, возникает в синоатриальном узле, который располагается в стенке правого предсердия. Клетки этого узла производят в среднем 70 раз в минуту электрический импульс и заботятся о том, что мышечные клетки предсердия сокращаются.

От синоатриального узла возникший электрический импульс идет дальше к атриовентрикулярному узлу, который также находится в стенке правого предсердия, но вблизи к трехстворчатому клапану. Дойдя до атриовентрикулярного узла, импульс идет к желудочкам сердца по так называемым волокнам Пуркинье, что заставляет их сокращаться синхронно. Как следствие, кровь стремится из сердца в аорту и легкие.

В случае повреждения проводящей системы согласованная работа предсердий и желудочков пропадает и возникают аритмии в виде замедления ритма сердца с недостающими ударами или же развивается чрезмерное сердцебиение с дополнительными ударами.

Особая опасность: повышенные физические нагрузки и чрезмерные занятия спортом.

Головокружение, бессилие, одышка и боли в сердце могут указывать на серьезное заболевание сердца. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту и выше, не уменьшающаяся в течение нескольких минут после занятий спортом, создает серьезную угрозу здоровью и требует немедленного лечения и обследования.

Причин для развития угрожающих жизни сердечных аритмий много, чрезмерные и длительные занятия спортом, например, марафон, триатлон или горная езда на велосипеде, не являются исключением.

Это заставляет мышечные клетки сердца испытывать напряжение, сердцу необходимо все больше количество крови перекачать, чтобы восполнить возрастающую потребность организма в кислороде, и в результате сердце начинает все чаще сокращаться под воздействием часто возникающих электрических импульсов.

Но под действием ряда причин, которые могут встречаться у спортсменов, таких, как обезвоживание, нарушение баланса калия, магния и натрия в организме, скрытая сердечная или генетическая патология, проводящая система дает сбой в образовании электрического импульса или на определённом участке повреждается, что приводит к развитию угрожающей жизни тахикардии или внезапной сердечной смерти.

Спортсмены иногда имеют все признаки инфаркта миокарда без такового в наличии.

Если человек поступает в больницу с жалобами на боли в груди, врачи чаще всего подозревают инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается на электрокардиограмме и по уровню специфических маркеров, например, тропонина в крови, который выбрасывают в кровь разрушенные мышечные клетки сердца. Также и у спортсменов, занимающихся экстремальными видами спорта, уровень тропонина в крови может повышается при длительной физической нагрузке и дальнейшие анализы в течение 45 часов будут бессмысленными.

Это вовсе не значит, что у спортсмена развился инфаркт миокарда, но является серьезным звонком о том, что он подвергает себя чрезмерным кардионагрузкам. Упадок сил может быть следствием дефицита жидкости в организме, чрезмерных физических перегрузок, нарушения обмена калия, магния и кальция. Только в очень редких случаях развивается инфаркт миокарда у спортсменов.

Нарушение водно-электролитного баланса, прием антидепрессантов и препаратов против астмы могут привести к нарушению ритма (тахикардии или брадикардии) точно так же, как и чрезмерное употребление кофе, чая, алкоголя, никотина или при гиперфункции щитовидной железы, пролапсе митрального клапана, нейро-циркуляторной дистонии.

Как правило, критических нарушений ритма у здорового сердца нет. Тем не менее, обычная перенесенная инфекция представляет опасность, поскольку может вызвать воспаление сердечной мышцы (миокардит), повредить и разрушить клапаны сердца, нарушив тем самым его работу.

В дальнейшем могут развиться нарушения ритма сердца в виде блокады (замедление сердечного ритма), мерцательной аритмии с развитием сердечной недостаточности и даже смертью в дальнейшем.

Зачастую такие молодые пациенты нуждаются в оперативном лечении по замене клапанов сердца и восстановлению нормально работающей поводящей системе сердца.

К сожалению, генетические причины длительное время остаются не известными и приводят в большинстве случаев к внезапной сердечной смерти.

Примером является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором у людей развивается преждевременное возбуждение желудочков и развиваются нарушения ритма сердца в виде пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии. При этом большинство людей не имеют признаков заболевания и долгое время это остается не замеченным. Причиной этому синдрому является наличие дополнительного проводящего пучка от предсердий к желудочкам сердца, в то время как у здоровых людей имеется только один проводящий электрический импульс путь.

Длительные нарушения ритма сердца могут исправляться медикаментозно или оперативно с установлением искусственного водителя ритма. Молодые люди должны особенно обследоваться при подозрении на нарушение сердечного ритма, поскольку за этим могут скрываться серьезные заболевания сердца и от этого зависит их будущее.

Источник: serdce-moe.ru