Инфаркт миокарда скорая медицинская помощь

Инфаркт миокарда скорая медицинская помощь

Инфаркт миокарда – это еще не приговор к сердечной смерти. При своевременной диагностике и купировании ишемии, пациенты могут прожить более 20 лет без сердечной недостаточности.

Главное, знать первые признаки инфаркта и возможности оказания первой помощи при патологии. Своевременная помощь спасает до 70% пациентов.

Что такое инфаркт миокарда и каким он бывает

Инфаркт миокарда – это один из типов ишемической болезни сердца, который характеризуется острой коронарной недостаточностью и часто ангинозной, сдавливающей болью в грудной клетке.

Классификация

Инфаркт миокарда с точки зрения клинической диагностики классифицируют следующим образом:

  1. с элевацией, подъемом сегмента STнаЭКГ (ST elevation myocardial infarction — STEMI);
  2. без элевации сегмента ST (non-ST elevation myocardial infarction — NSTEMI);
  3. неопределенный инфаркт миокарда, тот при котором нельзя сказать об элевации сегментов на ЭКГ;
  4. внезапная сердечная смерть.

Кроме того, инфаркты миокарда бывают с зубцом Q на ЭКГ или без него.

Выделяют три типа инфаркта миокарда:

  1. Тип 1. Связан с ишемией вследствие первичного коронарного события: эрозии, разрыва коронарной бляшки.
  2. Тип 2. Связан с резким повышением потребности миокарда в кислороде. Наиболее частые причины, провоцирующие инфаркт: аритмии, анемии, артериальные гипертензии, спазм коронаров. Чаще такой инфаркт происходит без подъема сегментов на ЭКГ.
  3. Тип 3. Внезапная сердечная смерть.
  4. Тип 4. Инфаркт, ассоциированный с оперативными вмешательствами на коронарах или с рестенозом.
  5. Тип 5. Инфаркт из-за аорто-коронарного шунтирования.

С другими классификациями и стадиями инфаркта можно ознакомиться здесь.

Симптомы

Признаки инфаркта миокарда и у женщин и мужчин сходны. Есть несколько вариантов развития симптоматики:

  1. Ангинозная форма. Это классический вариант, ведущим симптомом которого является болезненность в области грудной клетки. Боль душащего характера, сопровождается липким потом и страхом смерти, не снимается нитратами. Боль может иррадиировать в область лопатки, левой руки и нижней челюсти.
  2. Аритмическая форма. Болезненность выражена меньше, чем ощущение перебоев в работе сердца.
  3. Абдоминальная форма инфаркта миокарда. При этом типе клинической картины преобладают симптомы со стороны ЖКТ. Возможна тошнота и рвота, икота, резкое вздутие живота.
  4. Астматическая форма. Тип проходит на фоне одышки.
  5. Атипическая болевая. Боль локализируется в горле, нижней челюсти в плечах.
  6. Безболезненная. Проходит на фоне «полного клинического благополучия».

Диагностика

Первичная диагностика инфаркта миокарда базируется на том, что при болях в сердце не помогает нитроглицерин.

Затем скорая помощь и врачи в клинике проводят такие диагностические обследования:

    ЭКГ признаки инфаркта

мониторинг ЭКГ;

  • измерение артериального давления, часто повышенное;
  • пульсоксиметрия, определение сатурации или насыщения крови кислородом, в норме более 95%;
  • тропонины Т и І, креатинфосфокиназа с фракцией МВ – специфические маркеры;
  • АЛТ, АСТ, калий, натрий, билирубин;
  • липидный профиль (холестерин, ЛПНП, триглицериды);
  • общий анализ крови и мочи;
  • эхокардиография с оценкой фракции выброса из левого желудочка.
  • Наиболее информативным и быстрым методом является ЭКГ. Специфические маркеры могут появиться в крови спустя 20 минут с начала приступа, что является поздней диагностикой инфаркта.

    На ЭКГ

    Расшифровкой ЭКГ при инфаркте миокарда занимаются все врачи, в том числе и семейный доктор, фельдшера на скорой помощи, которые должны заподозрить патологию.

    Признаки инфаркта на ЭКГ

    Крупноочаговый инфаркт или Q-инфаркт проявляется патологическим комплексом QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF или QR (если Q больше 0,03 сек и Q/R больше 1/3 зубца R во II, III, aVF).

    При мелкоочаговых инфарктах Q зубец отсутствует в отведениях aVL и I.

    Если наблюдается элевация сегмента СТ (ST) на ЭКГ, то в острейшей стадии можно увидеть феномен «спины выгнутой кошки». Затем сегмент СТ начинает плавно опускаться.

    Неотложная помощь

    Первая помощь до приезда врача ограничивается самостоятельным приемом таблеток или спрея нитроглицерина, а также в строгом ограничении физической активности. Пациент должен находиться в лежачем положении с приподнятым верхним краем кровати.

    Первые действия скорой помощи при инфаркте миокарда по протоколу:

    1. регистрация ЭКГ и пульсоксиметрия с определением давления кислорода в крови;
    2. оксигенотерапия в виде наложения кислородной маски;
    3. обеспечение венозного доступа;
    4. Нитроглицерин в таблетках каждые 5-10 минут до снижения систолического артериального давления до 90 мм рт. ст.;
    5. ацетилсалициловая кислота в дозе от 160 до 325 мг или Клопидогрель до 300 мг внутрь;
    6. морфин по 2-5 мг каждые 20 мин;
    7. бета-блокаторы (Анаприлин, Метопролол до 25 мг).

    Запрещено внутримышечное введение препаратов. После него невозможно нормально провести процедуру тромболизиса. В остром периоде после инфаркта миокарда противопоказаны антикоагулянты, они усиливают риск кровотечения.

    Эти же группы препаратов вводят в отделении реанимации и неотложной помощи. Терапия длится в течение 1-3 дней. Дополняют консервативное лечение Аторвастатином в дозировке более 40 мг. Назначают ингибиторы АПФ, например, Каптоприл.

    Читайте также:  Постельный режим при инфаркте миокарда

    После медикаментозной помощи при инфаркте миокарда есть 2 варианта развития событий:

      Метализе

    тромболизисная терапия;

  • балонная ангиопластика и стентирование коронарных сосудов.
  • Тромболизисная терапия подразумевает использование препаратов альтеплазы или тенектеплазы (Актилизе, Метализе). Раньше вводили стрептокиназу, но она вызывает сенсибилизацию и развитие аллергически реакций в организме.

    Профилактика

    Профилактика инфаркта миокарда заключается в соблюдении здорового образа жизни, отказа от курения, ликвидации малоподвижного образа жизни. Это необходимо сделать даже после перенесенного приступа, чтобы не спровоцировать повторный инфаркт миокарда.

    После неотложной помощи необходимо уделить внимание не только лечению в стационаре, но и реабилитации после инфаркта миокарда, важно понимать, когда начинать период восстановления и ЛФК. Об этом подробнее читайте здесь.

    Источник: www.med-side.net

    11.Неотложная помощь при инфаркте миокарда

    1) Обеспечение покоя больного.

    2) Нитроглицерин (глицерил тринитрат) 0,5 мг сублингвально (или аэрозоль) повторно с интервалом 7-10 минут,

    – или внутривенно изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления.

    3) Ацетилсалициловая кислота 0,25-0,325 (разжевать).

    4) Адекватное обезболивание:

    – наркотические анальгетики: морфин 1 мл 1% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить медленно через 5 минут по 3-5 мл смеси (3-5 мг морфина) до эффекта анальгезии. При передозировке наркотических препаратов в качестве антидота ввести налоксон 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно.

    – при возбуждении и артериальной гипертензии:

    нейролептаналгезия: фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

    или 1 мл 0,01% раствора клонидина внутривенно медленно.

    Доза дроперидола зависит от исходного уровня систолического артериального давления: до 100 мм рт.ст. доза дроперидола – 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. – 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. – 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. – 10 мг (4 мл).

    5) При неэффективности медикаментозной анальгезии или непереносимости препаратов для нейролептаналгезии:

    – наркоз закисью азота

    – или оксибутират натрия 20% раствор 10-20 мл внутривенно струйно.

    6) Оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24 – 48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.

    7) Для восстановления коронарного кровотока:

    – при давности инфаркта менее 6 часов вводят фибринолитические препараты (стрептокиназа).

    8) Если не вводилась стрептокиназа, вводится гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 1000 ЕД в час.

    12.Неотложная помощь при кардиогенном шоке

    Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности предыдущего – быстро переходить к следующему:

    1) Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями.

    2) Оксигенотерапия – ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24-48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.

    3) Полноценное обезболивание при инфаркте миокарда:

    – наркотические аналгетики (морфин 1 мл 1% раствора, промедол (тримеперидин) 1-2 мл 2% раствора внутривенно),

    – или нейролептаналгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 1 мл 0,25% раствора внутривенно).

    Доза дроперидола при кардиогенном шоке (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.) – 2,5 мг (1 мл).

    4) При пароксизмальной тахикардии – электроимпульсная терапия;

    – при брадикардии менее 50 в 1 минуту – электрокардиостимуляция.

    5) Реополиглюкин (декстран/натрия хлорид) 400 мл, или 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

    6) Введение инотропных препаратов:

    – допамин, 200 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня артериального давления (выше 90 мм рт.ст.);

    – при отсутствии эффекта:

    добутамин 250 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия

    или норадреналин (норэпинефрин) 2 – 4 мг в 400 мл 5% глюкозы внутривенно капельно до систолического артериального давления выше 90 мм рт.ст.

    Источник: studfile.net

    Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда

    Инфарктом называют одну из форм ишемии. Эта болезнь сердца вызвана некротическим отмиранием мышечной ткани в органе из-за нарушения кровотока в венечных сосудах — коронарных артериях. Патология связана с высокой смертностью у людей среднего и пожилого возраста (от 55 лет). Частотность заболевания определена полом — у мужчин отклонение выявляется чаще в 4-5 раз. Как оказать первую помощь при инфаркте, чтобы сохранить жизнь пациента?

    Механизм образования

    Формируется патология бессимптомно, и до первого приступа может пройти много времени. Изредка ишемия проявляет себя болевыми ощущениями и тянущим дискомфортом в области грудины.

    Атеросклеротические бляшки увеличиваются на фоне поступления в организм избыточного вредного холестерина. Его накопление усиливается, если пациент длительное время ведёт неактивный образ жизни и нарушает принципы здорового питания. Бляшки изнутри способствуют сужению просвета в сосудах, а в дальнейшем их размеры приводят к разрыву стенок. Это первый принцип образования тромбов.

    Читайте также:  Стенокардия и инфаркт миокарда дифференциальная диагностика

    Если тромб появляется в области сердца, кровь не приливает к определённым участкам органа. Стенки сосудов теряют тонус и эластичность, повышается вероятность спастической реакции. Такое состояние приводит к отрыву сгустка, который впоследствии с течением крови устремляется к сердцу.

    Факторы инфарктного состояния:

    • заболевания сердца у ближайших родственников (наследственная предрасположенность);
    • неправильное питание, курение, сидячий образ жизни;
    • избыточная масса тела, ожирение высокой стадии.
    • повышенное давление и гипертонические кризы;
    • сахарный диабет (обычный и декомпенсированный);
    • постоянные стрессовые ситуации;
    • определённый тип поведения (агрессивность, эмоциональность).

    При сочетании нескольких факторов риск развития инфарктного состояния увеличивается.

    Насколько важна первая помощь?

    У патологии есть несколько стадий развития. Чем раньше будет оказана помощь при инфаркте, тем быстрее пациент оправится от болезни. На ранней стадии он может избежать смерти и тяжёлой инвалидности.

    • Предынфарктное состояние. В этот период больной не оценивает сложность со здоровьем. Длительность стадии иногда достигает нескольких недель, и в это время очаги некроза уже начинают формироваться.
    • Острый период. Составляет несколько минут, но максимальное действие — 2 часа. Ишемическое нарушение усиливается, и продолжается несколько дней. Происходит полное формирование некротического очага, мышечная ткань частично рассасывается.
    • Постинфарктный период. Длиться до 6 и более месяцев. На фоне очагов появляется соединительная ткань, которая преобразовывается в рубец.

    Если оказать экстренную помощь при инфаркте, больной может пройти все стадии патологии. Критические размеры некроза представляют большую опасность. Если человека удалось с пасти, ему после инфаркта потребуется полная смена образа жизни, например, отказ от вредных привычек.

    Возможные осложнения

    Негативное течение патологии определяется различными состояниями. Возникнуть осложнения могут и после оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда.

    Ранние:

    • отёк лёгких;
    • кардиогенный шок;
    • сердечная недостаточность;
    • нарушение сердечного ритма;
    • тромбоз;
    • тампонада (разрыв стенок сердца).

    Подострые и поздние:

    • синдром Дресслера (обширные воспалительные процессы);
    • тромбоэмболия (острая закупорка сосудов);
    • аневризма сердца (истончение сердечной мышцы);
    • недостаточность работы сердца хронического течения.

    Тяжёлые:

    • сердечная астма;
    • отёк лёгких;
    • олигурия (суточная доза мочи уменьшается);
    • анурия (полное отсутствие мочи);
    • тахикардия;
    • сильная слабость и расстройство нервной системы.

    При возникновении первых ранних симптомов необходимо проводить неотложную помощь при остром инфаркте миокарда. Это предотвратит развитие более поздних осложнений, развитие астмы и отёка.

    Потенциальные риски

    Патологические проявления могут усиливаться, если пациент игнорирует своё состояние. Такое часто бывает, если больной узнаёт о нарушениях в сердце после диагностирования, но не придерживается рекомендаций врача и помощи медиков. Важно лечить гипертонию на ранней стадии, так как она увеличивает изнашиваемость сосудов. Диабетикам рекомендован контроль сахара с помощью специальных препаратов в виде таблеток или инъекциями инсулина.

    Риск развития инфаркта сердечной мышцы существенно понижается при помощи борьбы с избыточным весом. Потеря нескольких килограмм уже даёт положительный результат, а нагрузка на сердце уменьшается. Больной с острым инфарктом миокарда должен получить качественное лечение, чтобы избежать рецидива патологии.

    Проявляющиеся симптомы

    1. В левой части груди возникает боль острого типа.
    2. На фоне одышки проявляется головокружение, выделяется липкий холодный пот.
    3. Внезапно проявляется слабость, возникает страх или паническая атака.
    4. В сердце ощущается дрожащий ритм.
    5. Кожные покровы бледнеют или слегка синеют, что связано с падением давления.
    6. К рефлекторным проявлениям относят рвоту и кашель.
    7. Резкий недостаток кислорода приводит к нарушению речи, снижению зрения, координация движений ухудшается.

    Характер боли

    Первую медицинскую помощь при инфаркте миокарда следует начинать при возникновении болевых ощущений. Распознать её не сложно, она носит колющий, сдавливающий или жгущий характер. Высокая интенсивность ощущений приводит к ослабеванию больного и наступлению шока, если длится около часа. Часто она распространяется в другие отделы тела — плечи или область живота. При поражении задней стенки в миокарде симптом можно спутать с проявлением язвы желудка.

    Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

    По статистике острый приступ инфаркта развивается в утренние часы. После ночного отдыха в кровь начинается активный выброс гормонов, что стимулирует деятельность сердечной мышцы.

    Первую помощь при остром инфаркте миокарда начинают сразу после повышения артериального давления.

    Какие принимать лекарства?

    Пациента укладывают на правый бок и обеспечивают ему доступ к воздуху. В помещении открывают окна, одежду снимают или расстёгивают. Под язык кладут нитроглицерин. Препарат не снимает боль, но оказывает лечебное действие. До приезда медицинских работников нельзя давать больше 3 таблеток.

    Для разжижения крови обязательно дают таблетку аспирина. Ацетилсалициловая кислота разжижает кровь. Что способствует лучшему кровоснабжению. Незначительно аспирин снимает боль.

    Читайте также:  Рецепты после инфаркта миокарда для мужчин

    При наступлении кардиологического шока и клинической смерти, начинают реанимацию. При оказании первой помощи при инфаркте наносят прекардиальный удар. Он осуществляется кулаком в нижнюю часть посередине грудины. С помощью толчка можно запустить сердце, но проводить его можно только один раз. При отсутствии эффекта начинают искусственную вентиляцию и непрямой массаж сердца.

    Лечение инфаркта

    После ПМП начинают лечение патологии. Это осуществляется только в стационаре под наблюдением кардиолога.

    1. Больному вводят растворы, в которых включается несколько групп препаратов. Основная цель лечения — устранить болевые ощущения, предотвратить расширение зоны некроза и осложнений.
    2. При кардиологическом шоке показаны наркотические анальгетики, так как обычные противовоспалительные препараты не снимают боль. Если эффект от нитроглицерина отсутствует, его вводят через капельницу. Широко используются нейролептики и антикоагулянты.
    3. Тромботическая терапия способствует рассасыванию тромба и сохранению стабильного уровня кровотока.
    4. Нарушение сердечного ритма и обменных процессов в сердечной мышце устраняют с помощью анаболиков и антиаритмических средств.
    5. В период острой недостаточности сердца применяют мочегонные препараты.

    Профилактика инфаркта

    К профилактическим мерам относится активный образ жизни, своевременное лечение болезней сердца и сосудов, контроль веса. Пациентам, предрасположенным к инфаркту, важно периодически посещать терапевта и кардиолога для диагностики. Своевременная кардиограмма позволит выявить прогрессирование патологии.

    Прогноз при инфаркте зависит от скорости первой помощи, зоны некроза, осложнений и возраста.

    Редактор: Олег Маркелов

    Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

    Источник: stoptravma.ru

    11.Неотложная помощь при инфаркте миокарда

    1) Обеспечение покоя больного.

    2) Нитроглицерин (глицерил тринитрат) 0,5 мг сублингвально (или аэрозоль) повторно с интервалом 7-10 минут,

    – или внутривенно изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления.

    3) Ацетилсалициловая кислота 0,25-0,325 (разжевать).

    4) Адекватное обезболивание:

    – наркотические анальгетики: морфин 1 мл 1% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить медленно через 5 минут по 3-5 мл смеси (3-5 мг морфина) до эффекта анальгезии. При передозировке наркотических препаратов в качестве антидота ввести налоксон 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно.

    – при возбуждении и артериальной гипертензии:

    нейролептаналгезия: фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

    или 1 мл 0,01% раствора клонидина внутривенно медленно.

    Доза дроперидола зависит от исходного уровня систолического артериального давления: до 100 мм рт.ст. доза дроперидола – 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. – 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. – 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. – 10 мг (4 мл).

    5) При неэффективности медикаментозной анальгезии или непереносимости препаратов для нейролептаналгезии:

    – наркоз закисью азота

    – или оксибутират натрия 20% раствор 10-20 мл внутривенно струйно.

    6) Оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24 – 48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.

    7) Для восстановления коронарного кровотока:

    – при давности инфаркта менее 6 часов вводят фибринолитические препараты (стрептокиназа).

    8) Если не вводилась стрептокиназа, вводится гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 1000 ЕД в час.

    12.Неотложная помощь при кардиогенном шоке

    Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности предыдущего – быстро переходить к следующему:

    1) Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями.

    2) Оксигенотерапия – ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24-48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.

    3) Полноценное обезболивание при инфаркте миокарда:

    – наркотические аналгетики (морфин 1 мл 1% раствора, промедол (тримеперидин) 1-2 мл 2% раствора внутривенно),

    – или нейролептаналгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 1 мл 0,25% раствора внутривенно).

    Доза дроперидола при кардиогенном шоке (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.) – 2,5 мг (1 мл).

    4) При пароксизмальной тахикардии – электроимпульсная терапия;

    – при брадикардии менее 50 в 1 минуту – электрокардиостимуляция.

    5) Реополиглюкин (декстран/натрия хлорид) 400 мл, или 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.

    6) Введение инотропных препаратов:

    – допамин, 200 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня артериального давления (выше 90 мм рт.ст.);

    – при отсутствии эффекта:

    добутамин 250 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия

    или норадреналин (норэпинефрин) 2 – 4 мг в 400 мл 5% глюкозы внутривенно капельно до систолического артериального давления выше 90 мм рт.ст.

    Источник: studfile.net